阳和汤
阳和汤的病机与阳气弱不得温通、温化而致血液凝聚有关，其主治证为阳气不足之阴疽，如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。全方药物由熟地、鹿胶、炮姜、肉桂、白芥子、麻黄、生甘草组成。阴疽和阳证疮疡肿毒不同，其特点为漫肿无头，酸痛无热，皮色一般不变。而且痈疡肿毒阴证的共同特点是未成脓难消，已成脓难溃，溃后难收口。故阳和汤的病机与阳气不足、阴血不足及寒凝痰滞三个方面有关。针对阴疽发生的原因和病理特点，本方从温阳补血、散寒通滞立法，温补与温通之法并用，是一种多层次从里向外的温托方法。方中熟地偏温，滋阴养血；鹿胶温阳，填精补髓，强壮筋骨，还能补益精血，所以阴阳双补。二药同用，体现了温补的作用。炮姜、肉桂、白芥子、麻黄四味药，既能活血，又能化痰，主要起温通的作用。由于本证寒凝血滞，加之阳气不能温化而成痰，故有痰瘀内阻，而且病位较深。阴疽的发生可以深入到骨，然后从骨到肌肉，再到皮毛，以及皮毛、肌肉之间的皮里膜外等多个层次。所以此方的温通也涉及多个层次。用肉桂温里祛寒，既可温阳，又能活血，它的作用部位最深，可以通过温托，从里向外透散寒邪。炮姜可作用于肌肉，其归脾经，脾主肌肉，通过温里祛寒来达到温托的目的。白芥子可以温通，温化痰湿，擅长于祛皮里膜外之痰。麻黄作用于体表皮毛，可宣通毛窍，发越阳气，以散肌表腠理之寒凝。所以这四药从皮毛到皮里膜外，到肌肉，到骨骼，是通过多层次的温通、温托的方法把寒邪从里到外祛除。生甘草调和药性并能解毒。全方温补和温通结合，是多层次温法的体现。一方面温补营血之不足，一方面解散阴寒之凝滞，以使阴破阳回，寒消痰化，如温暖和煦之气驱散阴霾而布阳和，故名阳和汤。本方可用于骨或关节结核、淋巴结结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓肿等，对顽固性咳喘、慢性支气管炎、支气管哮喘、病态窦房结综合征、夜间发作性心绞痛、子宫内膜异位症、妇女痛经、乳痈、腰椎间盘突出、腰脊椎肥大、坐骨神经痛等，中医辨证属于营血虚滞、阳虚寒凝者，均可用本方治疗。但若是疮疡为阳证，或阴疽已溃破者，不可使用本方。阳和汤
【组成】熟地黄一两(30g)麻黄五分(2g)鹿角胶三钱(9g)白芥子二钱(6g)，炒研肉桂一钱(3g)，去皮，研粉生甘草一钱(3g)炮姜炭五分(2g)【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。【方解】阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。阴寒为病，故局部肿势弥漫、皮色不变；酸痛无热，并可伴有全身虚寒症状；舌淡苔白，脉沉细亦为虚寒之象。治宜温阳补血，散寒通滞。方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。综观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”名之。1．辨证要点本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。2．加减变化若兼气虚不足者，可加党参、黄芪等甘温补气。阴寒重者，可加附子温阳散寒；肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉，和营通滞作用。3．现代运用本方常用于治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属阴寒凝滞者。4．使用注意阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。马培之云：“此方治阴证，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用，阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。”（《重校外科证治全生集》卷4）小金丹（《外科证治全生集》）白胶香草乌五灵脂地龙木鳖各制末，一两五钱(各150g)没药归身乳香各净末，七钱五分(各75g)麝香三钱(15g)墨炭一钱二分(12g)以糯米粉一两二钱，为厚糊，和人诸末，捣千捶，为丸如芡实大。此一料，约为二百五十丸，晒干忌烘，固藏，临用取一丸，布包放平石上，隔布敲细入杯内，取好酒几匙浸药。用小杯合盖，约浸一二时，以银物加研，热陈酒送服，醉盖取汗。如流注初起，及一应痰核、瘰疬、乳岩、横痃，初起服，消乃止。幼孩不能服煎剂及丸子者，服之甚妙。如流注等证，将溃及溃者，当以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可绝增入者。但丸内有五灵脂与人参相反，不可与有参之药同日而服。功用：化痰除湿，祛瘀通络。主治：寒湿痰瘀所致的流注、痰核、瘰疬、乳岩、横痃、贴骨疽、蟮癀头等病，初起肤色不变，肿硬作痛者。原书使用本方，常与阳和汤并进，或交替使用。但此方较阳和汤药力峻猛，惟体实者相宜，正虚者不可用，孕妇忌用。1．原书主治《外科证治全生集》卷4：“鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽。”2．方论选录张秉成《成方便读》卷4：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血分者，仍必从血而求之，故以熟地大补阴血之药为君。恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能人血分者，引领熟地、鹿胶直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝人营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞。甘草不特协和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇土则化耳。”
注意警示：本文内容仅为普及中医知识，仅供参考，不做为处方，不构成任何之建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用。
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