略谈成方的灵活运用■田中明

 

中医方剂，丰富多彩。在临床实践中，若能对成方有深刻的认识，并加以灵活应用，必能收到满意的效果。
    成方有主治方和通治方之分，在临证应用时应加以分清。“一病必有一方，专治者名曰主方，而一病又是几种，每种亦有主方”（徐灵胎语），又说“专治一病为主方，如一方而所治之病甚多者，则为通治方”。也就说，主病有主方，通治方也有主病，但治疗范围较为广泛。如六味地黄丸主病是肾阴亏损所致的瘦弱腰痛等证，但对肝肾不足、自汗盗汗、遗精便血、喉痛牙痛等也能治疗。这就存在一个灵活运用的问题了。只要认清主因、主脏、主证，根据具体病情而加减，是会收到很好的治疗效果的。如果认为阴虚证都能用之，就会犯教条主义错误，收不到意想的效果。关于这点，前人已经为我们总结出了经验。如治肺肾（阴）两虚的劳嗽，则加枸杞子、菊花（名为杞菊地黄丸）。所以，我们在临床治疗中，要在认清疾病的基础上找出一个与之相应的成方作为依据，再根据具体症状、个体差异而灵活化裁。张景岳所创立的左归饮、左归丸，其实就是对六味地黄丸加以灵活运用的结果。正如他所说的：“用六味之意，而不用六味之方。”。而他在用左归饮、左归丸的时候，根据病情的不同又有所不同，如用左归饮时，见肺热而烦者又加麦冬，肺热而多嗽者加百合；用左归丸时，见大便燥涩则去菟丝加苁蓉，虚火上炎去枸杞、鹿角胶，加女贞子、麦冬。这对我们临床用药不是一个很好的启示吗？

当然，适应地选用成方并灵活加减运用，必须注意药物的副作用和病人的身体素质状况。例如熟地性温滋腻，对内热的病人就应改为生地；肠胃素来薄弱的则可将熟地炒用，或加砂仁行气醒胃。不过，这并不是说成方的灵活运用就仅限于加减方面。秦伯未老中医在这方面为我们提供了可兹借鉴的经验。比如秦老用阳和汤治疗顽固性的痰饮咳喘，效果胜于小青龙汤。这是由于小青龙汤是治疗风寒引起的痰饮咳喘，阳和汤却与痰饮的发病原因和病理机制相吻合，并能结合痰多的症状，故用之效验。