腰椎间盘突出症啥时需要开刀？

        腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，许多人得了该病之后非常紧张。其实，大约80-90%的初次发作的腰椎间盘突出患者是可以保守治疗成功。这需要正规的保守治疗措施，最关键的严格的制动、休息，然后辅以药物、理疗等。

        什么情况下腰椎间盘突出症需要考虑开刀（手术）呢？

绝对指征：

        1、大小便功能障碍，马尾神经综合征，引起大小便功能障碍的往往是游离脱出的急性大块椎间盘突出，需要尽早手术，以获得最佳的神经功能恢复。

        2、神经功能受损进行性加重（如出现明显的肌肉无力、萎缩），神经损害不断进展，如不及早手术可导致神经功能出现不可逆的损害，明智的做法是及早手术。

        （绝对指征是医学术语，这种情况下宜听从医生建议，不要过于犹豫，以免耽误治疗时机）

相对指征：

        1、保守治疗无效：理想的保守治疗疗程不少于6周但不超过3月。衡量保守治疗成功的标准不仅有疼痛的缓解，还包括直腿抬高能力的改善。为避免神经根发生慢性病理改变，急性神经根性症状（下肢放射性疼痛、直腿抬高受限）患者保守治疗无效者建议在3个月内进行手术，以获得最佳的疗效，减少后遗症。

        2、坐骨神经痛反复发作。第一次发作，经保守治疗90%患者会好转并维持疗效；第二次发作，90%患者会好转，约50%症状会再次发作，可考虑手术；第三次发作，90%患者症状会再次复发，应建议手术。

        3、神经功能受损伴有明显的直腿抬高能力受限。（直腿抬高受限意味着神经根受到明显的挤压，神经根张力增加，导致其活动受限，并可伴有明显的神经根炎症和缺血，一般正常人直腿抬高可达60度以上）

        4、椎间盘突出伴有明显的腰椎管狭窄。可以是先天发育性椎管狭窄或者后天退变性椎管狭窄，这意味着椎管储备间隙的变小，对于椎间盘突出的代偿能力小，保守治疗不易成功，且容易反复发作。

        （相对指征是医学术语，这种情况下宜和医生共同决策，分析手术的利弊，结合自身对生活质量的要求，选择合适的时机、合适的治疗方案以免耽误治疗时机）

 

随着生活节奏的加快，有一些患者症状很重，保守治疗4-6周无效也可以考虑手术，尤其是微创手术的出现，减少了损伤、康复也非常快，比较符合现代生活理念。

 

参考文献：JAMcCulloch, PH Young. Essentials of spinal microsurgery.

余可谊大夫，医学博士，北京协和医院骨科副教授、副主任医师，擅长脊柱外科，专注于脊柱微创和脊柱畸形手术。