最近,呼吸道疾病高发,不少人咳嗽、流鼻涕、嗓子痛,大家对鼻子和嗓子的关注比较多,但耳朵的问题也不容忽视,因为使劲地擤鼻涕和咳嗽,对耳朵也是一种伤害。鼻子、耳朵是相通的,甚至有时候耳朵比鼻子、嗓子更脆弱,特别是对一些合并中耳炎、突发性耳聋、前庭神经炎的患者,更要学会正确擤鼻,科学洗鼻。
耳朵与鼻子之间有一根咽鼓管,于远端通过鼓室口通向中耳腔,在近端通过咽口通向鼻咽部,是连接中耳腔与鼻咽部的管道。咽鼓管的管腔绝大多数时间是闭合的,当我们在张口、打哈欠、打喷嚏或咀嚼时会偶尔开放一下,以此调节鼓室内压力,从而保持鼓室内外压力的平衡。咽鼓管还有引流中耳腔内分泌物的作用,但是单向引流,鼻腔、鼻咽部的分泌物如果进入中耳,就是逆行了,不当的擤鼻洗鼻会使鼻腔、鼻咽分泌物逆行进入中耳,这是造成中耳炎的原因之一。我们感冒流鼻涕时,习惯做法是用拇指和食指捏住鼻子,用力擤鼻。这时,一部分鼻涕由于瞬间的鼻腔压力,就会通过耳咽管逆行进入中耳。
正确方法是两侧交替擤鼻,一次擤一侧,不可太用力。一般用食指轻压一侧鼻翼向中线,按住一侧鼻孔,对侧鼻腔向前方喷气,可将鼻涕带出。但如果存在上呼吸道感染,这些鼻咽部的细菌和病毒便可顺着管道,“爬”进中耳腔。小儿咽鼓管比成人咽鼓管更接近水平,并且更短、更宽,病菌更易“长驱直入”,故儿童发生急性中耳炎的概率更高。据统计,约有50%以上的婴幼儿患过本病。所以,感冒发热鼻涕多时,不建议患儿总回吸鼻子,将鼻涕吸入鼻腔后方,大量鼻涕堆积后鼻孔不仅会引发儿童急性中耳炎,还会形成鼻后滴漏。还要提醒一点,我们乘坐飞机时,宜多做吞咽动作,或嚼口香糖来调节中耳压力,以避免有可能发生的鼓膜穿孔,特别是感冒后坐飞机更容易发生这种问题。
上呼吸道感染,很多人鼻涕干不易擤出,比较流行的治疗手段是洗鼻子,一些人用喷雾滋润鼻黏膜洗鼻,一些人用动力洗鼻器,希望洗的狠,洗的深,根除鼻涕。殊不知,水流从一侧鼻孔进入,一侧鼻孔流出,压力下,耳咽管逆行也可能引发中耳炎。上呼吸道急性感染时,鼻腔,鼻咽部有大量病毒,细菌,支原体等致病菌,急性期的不当洗鼻,有可能引发感染播散,加重中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎和咽喉炎的发生。尤其化脓性中耳炎,不仅会耳膜穿孔、流脓、听力减退,一旦出现脑炎,脑膜炎,还可能危及生命。互联网技术高速发展的今天,治疗感冒发热的药物“触手可及”,部分抗生素和解热镇痛药的耳毒性副作用尤其需要警惕。庆大霉素等氨基糖甙类抗生素的耳毒性大家已经熟知,但一些新型氨基糖甙类抗生素的名称大家也应该有所了解,尽量避免给儿童使用。用药前仔细阅读说明书,尤其药物副作用和禁忌,不能超剂量、超频次使用药物,这点非常重要。
生活中,我们总会有“耳朵坏了、听不见了、耳朵聋了”等各种问题,事实上耳聋的概念还需要从专业上进行引导,不光“听不见”是耳聋,“听不清”也是耳聋。有些老人、孩子在你说话的时候总看你的口型,总是让你再说一遍,其原因就是他听见你说话的声音了,但分辨不清你说的是什么,这也是耳聋。
比如突发性耳聋就是一种突然发生的神经性耳聋,目前病因不清楚,大多认为引发上呼吸道感染的病毒是引发突发性耳聋的元凶之一。当上呼吸道感染症状出现后,又出现耳鸣、耳堵、耳闷、听力减退的各种表现时,需要及时就医,检查和治疗。医学上突发性耳聋的最佳治疗和康复的时间窗口是发病的7天内,有些突发性耳聋患者误以为自己是感冒、上火、中耳炎,总是想自己扛一扛,这样往往会耽误治疗,留下终身遗憾。耳朵还是平衡器官,部分患者感冒发烧后,出现头晕、眩晕、恶心呕吐、步态不稳、眼球晃动等症状,就是前庭神经炎导致的,当人体抵抗力恢复,病毒排出体外后,前庭神经炎会逐渐康复。因为这类问题症状明显,患者大多会及时就诊,需要提醒的是,头晕发作时,动作一定要慢,避免摔倒,减少由于摔倒引发的其他并发症。一些患者发热后,还会出现嘴歪眼斜、鼓腮漏气、刷牙漏水、单眼不能闭合、面部不对称等表现,这是面神经受到损害,需要警惕迟发性面瘫。早期出现轻微的上呼吸道感染症状,并无面瘫、耳朵周围出现小水泡、疼痛、破溃,1周后出现面瘫,容易误以为是外耳道炎、中耳炎,早期判断提前用药,能最大限度避免面瘫的出现。
和前庭神经炎不同,引发面瘫的病毒往往持续躲藏在面神经相关结构中,通过积极治疗,面瘫症状就会消失。但当人受凉风寒以及情绪波动时,会造成免疫力下降,这时病毒就会再掀“风浪”,引起患者反复出现面瘫,严重影响工作生活。可见,小小伤风感冒潜伏的健康危机,不容小觑。
(作者:蒋子栋,系北京协和医院耳鼻喉科主任医师)
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