肺结核病的短程化疗

所谓“短程”，是与“标准化疗”相比较而言，自链霉素（1944年）、异烟肼（1952年）发明，至上世纪60年代形成了肺结核病的标准化疗方案，该方案头2-3个月用链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠。乙胺丁醇发明后，用乙胺丁醇替代对氨基水杨酸钠，以减少药物的不良反应，但疗期仍不变，否则停药后的复发率太高。标准化疗方案由于疗期太长（总疗期12-18个月），许多病人不能坚持，因而导致治疗失败率高。

利福平（1966年）发明后，基于利福平对结核菌的强杀灭作用，使肺结核病的治疗疗期缩短成为可能。至上世纪80年代，肺结核的短程化疗方案经大量研究证明成功，该方案头2个月必需包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺或再加上链霉素，链霉素必须肌注，使用不便，研究证明用乙胺丁醇代替链霉素不影响短化方案疗效，因此短化方案中头2个月一般使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四个药。

研究又证明吡嗪酰胺在继续期内使用与否对总疗效影响不大，因此吡嗪酰胺原则上只使用2个月。在继续期内主要用异烟肼、利福平，病情稍重者加上乙胺丁醇。总疗期6-8个月，这就是肺结核病的短程化疗。

目前短程化疗方案已普遍推广应用，但短化方案中另一个关键药物是吡嗪酰胺。吡嗪酰胺在1940年已合成，1949年开始用于结核临床，1952年做为抗结核药报告。在上世纪50年代由于使用剂量大（日3克），对肝的毒性反应多，故仅作为后备药物使用。

70年代以来，通过研究对此药又有了新的认识，特别发现该药对人体细胞内的结核菌有独特的杀灭作用，因此是短化方案中必不可少的药物，且剂量不必过大即已有效，当日剂量1.5克以下时对肝的毒性作用已不大。不含吡嗪酰胺的方案，疗期至少要9个月。