经常接诊一些腰痛的患者,会向医生描述:腰部紧张僵硬、久坐久站后,臀部及下肢酸痛,常在夜间痛醒,只有在活动之后,才可以缓解,这究竟是什么问题呢?我们一起来聊一聊,临床上常被误诊的那些案例,反反复复治不好,您是不是也中招了呢?
很多人,一旦出现腰部疼痛,立即会想是不是腰椎间盘出现问题了,跑到医院拍片后,在报告单上显示,真有椎间盘膨出或突出,于是心里就开始觉得自己是间盘问题导致的腰痛;甚至有些大夫也会根据片子就说是椎间盘突出,最基本的徒手检查都没有;您真敢相信这样的大夫的诊疗吗?
实际上,对于我们每一个成年人,只要在25岁左右就开始有椎间盘退变,只是因为您平时的生活习惯姿势不同,每一个人的间盘退变轻重不一样,即使您不腰痛,去拍片也会报间盘有问题。
久站、久坐后腰部疼痛,甚至要在活动之后才会有缓解,看似的确很像是腰肌劳损;但仅是凭借症状或经验判断,这样的做法是模棱两可的,至于疗效的话,也得看运气,即使好了,您可能也不知道是怎么好的。
当然,有一部分腰痛的人,虽说病因不在腰椎上,但是其腰部肌肉的确也不好,在您加强腰肌锻炼时,症状会有改善,同样容易反弹,反复出现疼痛,总是纳闷、抱怨,为啥如此难治?
在临床接诊时,发觉有90%左右的腰痛,与腰椎间盘或腰肌劳损无关,却与腰椎下方的骨盆有关系。您出现腰痛时,有医生给您检查过骨盆吗?若没有的话,并且疗效还不满意时 ,您真需要进一步看看,您的腰痛是不是和骨盆有关系?
骨盆是在腰椎的下面,它里面有几个关节,比如左右的骶髂关节,上图中红色圈起来的位置,是属于微动关节,在您走路、上下楼梯、跑步、站立及久坐时,这些关节都会发生微动;再比如说,有很多人出现骨盆左右的高低不对称,也会导致耻骨联合关节的错位。
若骨盆出现结构的不对称,就会失去稳定性,影响腰椎;骨盆就如同建房子时挖的地基,腰椎就像从地基之上建起来的房子,若是地基没挖好,房子容易出现问题,所以骨盆和腰痛的关系就如同地基和房子的关系。如上图所示,若是骨盆结构的不对称,会影响到神经的卡压,导致臀部及下肢的酸胀、麻木、疼痛。
主动直腿抬高测试
一般可以自己躺在床上,分别做单侧的主动直腿抬高测试,要求腿抬高仅需离开床面10°-15°左右,然后自己感受抬腿的感觉,看两边是否一样?若是出现一侧轻、一侧重,那么说明您的骨盆有问题。
骶髂关节疼痛诱发测试
以下4个试验中,只要有2个及以上出现疼痛,说明您的疼痛与骨盆有关。
以上试验涉及专业性,对于没有医学常识的您,可以不必掌握,在做完直腿抬高测试后怀疑骨盆有问题,就到医院找专业大夫给您进一步判断。
影像判读
很多腰痛的人,都会去拍如下图所示的X片,一般影像科大夫在写报告时,仅会报骨头有无问题?基本不会深入阅片;而我们每一个人、每一张片子中却存在着“玄机”。
上图中不同标记之处,都反映出骨盆存在一些不对称的变化,而很多医生却忽略了此处的问题;也可以想一想,您的腰痛诊断治疗是不是方向不对呢?或者您也可以拿出自己拍的照片对比一下,是不是也存在一些不对称呢?
骨盆结构相对复杂,有20种错位紊乱的情况;您是属于哪一种呢?具体的病因和您的疗效密切相关。
1.髂骨会发生6种错位紊乱,比如旋前、旋后;内旋、外旋;直上、直下错位;
2.骶骨会发生6种错位紊乱,比如点头、反点头;左-左旋转、右-右旋转;左-右旋转、右-左旋转错位;其中骶骨的错位,是最难判断的,它需要考虑的轴线就有6条:
3.耻骨会发生8种错位紊乱,比如分离、挤压;后上、前下;直上、直下;往前、往后错位。
治疗上,主要以手法调整为主,锻炼为辅的原则。可能您会问要怎么治疗调整?怎么锻炼?这一切都取决于跟您看诊的医生,专业能力很关键!
一个年轻女性,腰痛几月,到过多家医院诊治后,仍不见好转,来找到我时,诉说是腰椎间盘突出、腰肌劳损,要怎么治疗?
经查体后,骶髂关节疼痛诱发试验阳性,站立体前屈试验阳性,单腿站立试验阳性。
站立体前屈试验
单腿站立试验
在仰躺着的时候,右侧腿长于左侧腿,坐起来后右侧长腿相对变短,说明该患者右侧髂骨有问题,是一个旋前的错位所致腰痛;其余骶骨和耻骨检测正常。
1.手法调整髂骨的错位
右侧髂骨旋后调整
左侧髂骨旋前调整
2.稳定锻炼
核心稳定锻炼
在手法调整骨盆后,务必进行稳定锻炼,因为腰腹上有很多肌肉长在骨盆上,只有加强锻炼,才能维持住治疗后的效果。
腰痛,是比较多见的,无论是中老年人还是年轻人,都不要忽略骨盆紊乱的问题,即使您有拍片,有椎间盘突出,都需要进一步去鉴别筛查。因为很多腰痛患者,走了很多弯路,治疗了好久都不见疗效,可能是治疗方向出了问题。
个人诊疗感悟:治疗并不难,难在精准地评估,找出原因;也希望我们广大病友,能有这样的理念、想法,在没有找出问题时,不要盲目咨询治疗。
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