火神”热的冷思考（三）
—— 《扶阳讲记》评析


      来源：道少斋主人

      二、卢氏的扶阳理论与郑钦安学术观点的比较
      香港大学中医学院寨王潮在网上发文“浅谈对火神派的认识”一文，文中说到“火神派”传人，“把郑氏此‘阴阳当分清论’，变成了‘有阳无阴论’，甚至有卢崇汉‘天下没有阴虚’以及李可‘从未见过一例纯阴虚患者’等等类似的言论在流传着。”认为现今的“‘火神’并非郑钦安原意’”、“随意演绎、以偏概全”、当今的火神已经错解了“阴阳”二字的内涵。
      寨王潮的论文比较全面的讨论了火神派的主要观点，并提出了个人的不同看法和见解，尽管与今“火神热”不相适宜，不合追捧“火神派”热潮的主流，但其说有理有据，实是一篇难得之佳作。
      赛的文章点名指出卢崇汉“天下没有阴虚”有违郑氏学术理念，其说是否能成立，有必要把《扶阳讲记》的扶阳观点和郑钦安的主要学术观点加以对比分析。
      1．郑钦安的“阴阳至理”浅说
      作为被称作“火神派”的鼻组郑钦安，著有《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》三书，已故中医名家何绍奇有一段十分中肯的评价：“追溯郑钦安的学术渊源，其理论实以《内经》为宗，其临床则‘用仲景之法’，宗《内经》则在‘洞明阴阳之理’，宗仲景则‘功夫全在阴阳上打算’，因此他的真传就是：‘认证只分阴阳’，‘病情变化，非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法’。阳证自有阳证治法，阴证则宜益火之源，或甘温扶阳，或破阴返阳，如此，则仲景之四逆、白通、理中诸方，自然顺理成章地成为他的习用之方了。‘予非专用姜附者也，只因病当服此。’这便是他的夫子自道”。又说郑的代表作《医法圆通》，“是为补偏救弊而设，他强调阴证，是因为人们往往忽视阴证的缘故。但综观全书，他之持论并不偏颇，这是其可贵之处，也是他区别于明清贵阳贱阴论医家的地方”。
      “火神鼻祖”郑钦安最为强调阴阳两纲，他主张临证应以阴阳为实据，明辨内外，判明阴阳，认为“医学一途，不难于用药，而难于识症，亦不难于识症，而难于识阴阳”，倡导学者务必在阴阳二气上求之。他在《医法园通?用药弊端说》：“用药一道，关系生死，原不可执方，亦不可以执药，贵在认证之有实据耳。实据者何？阴、阳、虚实而已。”在《医法园通?胃病不食》中不仅强调胃病阴阳证辨证，还着重指出：“以上内外诸法俱备，学者务要仔细理会…至于变化园通，存乎其人，又安可执一说而谓尽括无遗”。郑钦安并不只是囿于温热药物的使用，其用药的思路遵循阴阳辨证的规律，这在郑氏《医理真传》一书中明朗可见。
      郑钦安对姜桂附等品的运用是从阳虚证的根本病机出发的，有明确的适应症，并非毫无原则的一味滥用。他在“辨认一切阳虚证法”中明确指出阳虚证的,辨证要素及立方治疗原则：“阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴”。
      郑氏强调辨病治病“工夫全在阴阳上打算”，认为“病情变化非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法”。“认证只分阴阳”，以阴阳统分万病，他说““万病不出阴阳两字”，“凡遇一症，务将阴阳虚实辨清，用药方不错误”。在“辨认一切阳虚证法”后接着就写有“辨认一切阴虚证法”：“凡阴虚之人，阳气自然必盛（阳气二字，指火旺，郑说的阴虚病实包括阳热火盛证）……阴虚病，其人必面目唇口红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利，口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口，烦躁谵语，或潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休，六脉长大有力，种种病形，皆是阴虚的真面目，用药即当益阴以破阳”
      对于阳虚之人，郑氏崇尚仲景之治法，他说“在上者，仲景用桂枝以扶心阳；在中者，仲景用建中、理中以扶脾阳；在下者，仲景用四逆、白通以救肾阳。”除善用桂、附治阳虚证外，郑氏同样亦精于阳热证辨治，在其《医理真传?阴虚证问答》中共设二十九症进行探讨，病机多为元阴不足、脏腑火旺，治法多为养阴清热降火、峻补真阴，方药多用导赤散、人参白虎汤、小柴胡汤、大承气汤、葛根芩连汤、六味地黄丸、大黄黄连泻心汤等泻火清热养阴之剂。可见“火神鼻祖”治病并不是仅仅局限于“姜附”之间。在《医法圆通》中，郑氏一句‘阴虚一切病症忌温补也……若扶其阳，则则阳愈旺而阴愈消，每每酿出亢龙有悔之候，不可不知’。在《医理真传?卷三》中说“大承气汤乃起死回生之方，也泻火救阴之方也……仲景立法，就是这元阴元阳上探盛衰，阳盛极者阴必亡脉阴不可不急，故药之分两（指大承气汤），不得不重……阴盛极者阳必亡，回阳不可不急，故四逆汤之分两亦不不得不重。二方皆有起死回生之功，仲景一生学问，阴阳攸分，即在此二方见之”，已经完全告诉了我们，他绝非重附、桂而不用寒凉。这与目前“火神”一味强调桂附治法有霄壤之别。
      可见郑氏强调阳气在人体生命活动中的重要性，一个重要的出发点是针对当时医家喜寒凉、恶辛热，“病家甘死于参、芪、归、地之流，怕亡于姜、附、硝、黄之辈” 之世之通病的境况，所作的救偏补弊之举。其立论不偏，用方阴阳指征明确，虽强调桂附温阳药物的起死回功之效，但并不否认寒凉攻下之品的力挽狂澜之功，只要通读过郑氏著作的读者当无异议。
      “一病有一病之阴阳”，“万病总是在阴阳之中”，“认证只分阴阳”，“功夫全在阴阳上打算”，突出阴阳作为辨证总纲的地位和作用，是郑氏临床辨证的最基本的学术思想，以阴阳为纲统分万病这一观点，他称之为“阴阳至理”。他说“学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也。”这一学术思想通篇都贯穿在他的著作中。
      要真正做到对郑氏的学术思想全面了解就必须阅读其原著，只有这样才能理弄清“火神派”鼻祖真正的学术思想，避免盲目追随现代“火神派”，错误把姜、附、桂当作万病之良药。
      我们再来看看郑氏的再传弟子卢崇汉教授《扶阳讲记》中的主要学术观点，很容易发现卢的扶阳理念和郑氏学说有着极大的差异……