降尿酸的“冠军”是什么？有人说是降尿酸药，有人说是饮食控制，有人说是多喝水。答案往往不止一种，一千个人眼里有一千个孙悟空。
根据统计数据，我国有1.7亿高尿酸血症患者，数据显示有超过8000万痛风患者，痛风发病率在1.1%，而且呈逐年上升的趋势。也许这八千万痛风患者对于降尿酸的认识每个人也都不一样。
我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天我们就来说说，在医生眼中，降尿酸的“冠军”又是什么呢？
为什么我们要降尿酸？
在谈痛风及高尿酸血症患者的治疗前，咱们先要了解，为什么要降尿酸？痛风不就是急性发作时出现的关节红肿热痛吗？痛风与尿酸有什么关系呢？
实际上，我们从急性痛风性关节炎的发病过程就可以看到，高尿酸对于痛风的进程影响。急性痛风发病包括三个阶段：
- 尿酸钠晶体在关节内外组织中析出、沉积；
- 位于关节腔内的巨噬细胞和由血液中单核细胞分化来的巨噬细胞吞噬尿酸钠晶体，分泌前炎性因子；
- 中性粒细胞在上述前炎性因子的趋化下，透过毛细血管基底膜，到达炎症部位，吞噬尿酸钠晶体，释放大量炎性因子，痛风发作。
从这三个阶段我们可以看到，尿酸钠晶体在关节及其周围组织中的沉积是痛风发作的始动因素。而尿酸钠晶体是如何形成的？它就受到了血尿酸水平、温度、ph值等因素的影响，尤其是血尿酸水平。
我们正常的尿酸在血液中是以尿酸钠的形式运输，在正常生理情况下溶解度为381μmol/L，其饱和度为420μmol/L。如果血尿酸水平持续高过这个饱和点，那就容易在关节及其周围组织中形成尿酸钠晶体；如果血尿酸水平越高，那么尿酸钠晶体形成的可能性越大，急性痛风性关节炎的发生率越高。
也就是说，血尿酸持续超过420μmol/L，那么就容易在关节形成尿酸钠盐结晶沉积，从而在一定的诱因影响下导致痛风的发作；血尿酸持续偏高就是痛风发作的生化基础。
降尿酸的“冠军”药物是什么？
人体中的尿酸多寡和痛风的发生有关，过得尿酸会引起结晶和发炎，痛风的炎症就是由于尿酸沉积所引起的。那么降尿酸治疗就成为痛风治疗不可分割的部分。从丙磺舒作为促进尿酸排泄的药物问世，到如今非布司他的出现，降尿酸药物的不断推陈出新，让人们无从选择。
那么降尿酸药物哪个好？痛风患者该用哪个药物降尿酸呢？也许在不少患者心中认定了非布司他，但实际上并不是这样。我们来看看这些降尿酸药物。
- 别嘌醇降尿酸：别嘌醇是抑制尿酸合成的药物，为非特异性黄嘌呤氧化酶抑制药。别嘌醇用于原发和继发性高尿酸血症和痛风，尤其是尿酸生成增多的类型；也用于反复发作或慢性痛风患者，痛风石患者，尿酸性肾结石患者，尿酸性肾病患者以及伴有肾功能不全的高尿酸血症和痛风患者；别嘌醇规范使用后24小时内血尿酸浓度开始下降，2~4周下降明显。但是别嘌醇一般使用需要检查HLA-B*5801基因如果为阳性不推荐使用，且慢性肾功能不全患者会增加超敏反应的危险性，需要根据肌酐清除率调整用量。
- 非布司他降尿酸：非布司他也是抑制尿酸生成的药物，为特异性黄嘌呤氧化酶抑制药。非布司他用于尿酸生成增多和肾尿酸清除率下降的患者，一般在别嘌醇不耐受或有禁忌、别嘌醇治疗不达标的患者可以使用；非布司他规范使用一般在2~5周左右血尿酸可以下降到420μmol/L以下甚至可以达标。但是非布司他因为主要在肝脏分解，所以对于肝肾功能要及时监测，此外非布司他也有可能的心血管风险，需要引起重视。
- 苯溴马隆降尿酸：苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，主要是抑制尿酸盐阴离子交换器（URAT1）来减少尿酸的重吸收。苯溴马隆适用肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者；苯溴马隆一般使用1周左右就出现血尿酸下降明显的情况。但是苯溴马隆不适用于尿酸合成增多或有肾结石高风险的患者，肾功能不全的患者需要调整用药，此外苯溴马隆的副作用常见于肝脏，所以用药时要注意肝损伤的问题。
- 碳酸氢钠降尿酸：碳酸氢钠是碱化尿液的药物，此外还有枸橼酸氢钾钠或枸橼酸钾钠等药物，碱化尿液适度有利于尿酸的溶解及从尿液排泄，减少尿酸沉积。一般尿液pH值在5.5以下医生会建议碱化尿液；碳酸氢钠等并没有直接降尿酸的作用，属于辅助治疗。碳酸氢钠等碱化尿液的药物，主要在使用苯溴马隆时配合使用或出现尿酸性肾结石时使用，使用碱化尿液药物要注意高血压、肾功能不全者、胃肠道疾病者慎用。
- 中成药降尿酸：中成药主要包括痛风定、四妙丸、痛风舒等药物，这些药物主要是根据痛风常见的证型灵活用药；中成药对于痛风治疗主要是清热利湿解毒、祛风除湿健肾、活血通络定痛等。但是不要以为中成药就没有副作用，无论中药或西药，都存在一定的毒副作用，部分中药早已被证实存在肾毒性和神经毒性。
现在我们从药物降尿酸的适应症、副作用和降尿酸的作用时间，可以做出比较，相信您心里会对这些降尿酸的药物有个排名。
但在刘医生的心中，降尿酸的“冠军”药物并不存在，每一种药物都有其适应症、禁忌症和不良反应。只有对症施治，才能避免这些药物的副作用；也只有坚持降尿酸是长期“斗争”的理念，才能将尿酸降到合理的水平。
降尿酸的“冠军”食物是什么？
有不少人认为，痛风是“吃出来”的病，所以可以通过合理的饮食把痛风给“吃回去”。首先要纠正这种错误的认识，就是人体的尿酸20%来自于饮食等外源性因素，也就是说，通过完全的低嘌呤饮食，能够把人体的尿酸降下来，但能降下来的尿酸仅有60~90μmol/L，这对大多数痛风患者来说还远远不够。
但是，饮食确实能起到降尿酸的作用。痛风患者除了避免高嘌呤食物、适当食用中嘌呤食物以及合理食用低嘌呤食物外，还能通过减少或避免酒精的摄入、减少或避免含果糖的饮食摄入、控制高脂肪、高蛋白食物的摄入来将尿酸降下来。
与此同时，有些饮食也对痛风降尿酸有积极作用。我们可以一起来看看：
- 蔬菜：蔬菜含有丰富的纤维素、维生素及矿物质，进食大量的蔬菜有利于尿酸的排泄，从而降低血尿酸水平。但是仅仅食用蔬菜还不够，因为一点荤腥都不吃，长期下去健康会出现问题，痛风患者要注意饮食种类单一会导致身体营养不均衡，容易引发其它疾病；蔬菜中的菠菜等食物含有草酸，如果有肾结石患者要慎重食用。
- 牛奶：牛奶含有丰富的优质蛋白、嘌呤含量也低。牛奶的降尿酸作用与其所含的微量元素、酪蛋白等相关，增加奶制品的摄入可以预防骨质疏松等风险。但是痛风患者能饮用的牛奶主要是低脂牛奶或脱脂牛奶，全脂牛奶、甜牛奶和甜酸奶等可以导致脂肪、乳酸与尿酸竞争性排泄，从而让尿酸排泄减少。
- 水果：水果属于低嘌呤食物，且大多数新鲜水果中含有有利于尿酸排泄的钾、维生素C等，能让体液的pH值升高，促进尿酸盐溶解、预防尿酸盐结晶的形成。水果中樱桃可以降低血尿酸水平，增加尿尿酸排泄；而柠檬也对促进尿酸排泄有作用。但是水果中高果糖的水果比如香蕉、橙子、石榴、荔枝、杨梅、无花果等含果糖成分较高，建议谨慎食用。
- 水：痛风患者多喝水，有利于尿酸随尿液排出体外。一般建议痛风患者饮用白开水、淡茶水、无糖苏打水，不建议饮用矿泉水、甜饮料、碳酸饮料、奶茶等代替饮水。对于痛风患者而言，饮水主要是为了排尿，每天排尿你在2000ml以上是痛风患者饮水的目标。
在日常生活中，我们可以看到蔬菜、牛奶、水果和水等都对于痛风患者降尿酸有利。但硬要评价出一个“冠军”，刘医生确实也束手无策。
降尿酸没有“冠军”，只有“团队”
实际上，对于痛风患者的降尿酸而言，“多喝水、管住嘴、减减肥、迈开腿，按时吃药、规范治疗、定期复查”这24个字是关键，至于哪种药、哪种食物或哪种生活方式对于痛风患者而言“最有利”，实在是无法做出评价。
因为降尿酸只会选择合适的药物，只会通过合理健康的饮食和生活方式与药物治疗相结合，才能让尿酸降下来并且稳定在达标水平，才能让痛风不再发作。
