王三虎

肺癌脑转移在临床上发生率较高，病情顽固，缠绵难治。医学博士、西安市中医院首席中医肿瘤专家王三虎教授，精研经典，善于继承，学验俱丰，勇于创新，在长期对肿瘤病的丰富临床实践中，以自创海白冬合汤合泽泻汤为主，治疗肺癌脑转移，取得了令人满意的疗效，现总结如下：

1、病证同辨 详审病机

王教授认为，中医虽然是以辨证论治为特点，但实质上大多数情况下还是要在辨病论治的前提下进行辨证论治，《伤寒杂病论》就是辨病与辨证有机结合的典范。如今过分推崇辨证，辨病日渐式微，这正是中医主角地位丧失的重要原因。而辨病就是要探索疾病的病因病机、临床表现、预后转归、治疗方法以及病证关系，把握疾病的发展规律，使辨证更为准确有效。他提出的“肺癌从肺痿论治”的观点，就是在临床实践的基础上，解读《金匮要略》的独到发现，可谓发千古之秘。其中有关肺痿的内容基本符合现代医学对肺癌的论述，特别是张仲景描述的“遗尿、小便数……必眩”，与肺癌脑转移的症状相似。究其病机，当是风痰上壅，蒙蔽清窍。

2、善用经方 知常达变

多年来，王教授以伤寒专家的学养研究肿瘤，又以肿瘤名家的眼光研究经方，在国内实属罕见。在肺癌脑转移治疗中，他紧紧抓住肺癌阴虚燥热和痰浊上泛这一燥湿相混贯穿始终的总病机，在治疗肺痿的经方麦门冬汤基础上，加入海浮石、白英、百合等组成自创的海白冬合汤。其中，麦门冬滋阴润肺兼清虚火，半夏燥湿化痰兼以散结，两药合用，麦门冬使半夏不燥，半夏使麦门冬不腻，趋利避弊，相得益彰，颇符合肺癌燥湿相混这个基本病机，真乃绝配妙对。针对肺癌脑部转移的特殊病机，王教授在反复临床验证的基础上，精选出经方泽泻汤作为主方随证加味予以治疗，药仅泽泻和白术两味，却具有升清阳、降浊阴、降脑压、止眩晕之功效。在临床上，依不同病情常配以山慈姑、土贝母解毒散结；石菖蒲、远志化痰通窍；蜈蚣、全蝎以毒攻毒；人参扶正驱邪。用之临床，多能应手取效。

3、以人为本 衷中参西

王教授有一个著名的观点：我们应该站在医生的立场上，而不应该站在西医或中医各自的立场上看问题。他认为，化疗和放疗作为恶性肿瘤公认的有效治疗手段，应该适时适度运用，不能只看到肿瘤缩小与否或化验指标的正常与否，不明个体差异，不分轻重缓急，千篇一律地治疗，徒伤无辜，给后续治疗带来难以挽回的困难。首先是患肿瘤的“人”，其次才是“肿瘤”。在治疗肺癌脑转移的病例中，他始终以人为本，衷中参西，不仅不排斥手术、放疗和化疗，而且还非常注意密切配合，趋利去弊，以提高患者生存质量和恢复健康为最高目标。

4、病案举例

例1：郑某某，男，42岁，西安市北郊徐家湾人。2003年6月CT、支气管镜活检检查，确诊为左肺中心型肺癌，2004年4月26日来王教授处求诊时，脑部转移1月，已化疗6个疗程，头颅放疗24次。刻诊：左胸部难受，头木，面赤有血丝，左上臂不适，可上举，大便可，口不干，舌红苔黄，脉数。证属肺热阴虚，痰浊上蒙，燥湿相混。以海白冬合汤加味为治。处方：海浮石30g，白英30g，冬凌草30g，百合15g，生地20g，熟地20g，石上柏15g，鳖甲20g，瓜蒌15g，元参15g，枳壳10g，元胡12g，胆南星6g，麦冬15g，天冬15g，半夏12g，桔梗10g，射干10g，甘草10g。水煎服，每日1剂。

上方随证加减治疗2个月后，病情平稳，2004年8月4日第七诊，以眩晕为主症，是风痰上壅，蒙蔽清窍。则法随证变，当益气升清，散结降浊，解毒抑瘤，以泽泻汤加味，处方：泽泻30g，白术12g，天麻12g，白蒺藜15g，防风10g，全瓜蒌20g，枳壳20g，半夏15g，丹参30g，郁金12g，姜黄12g，红参12g，旋覆花（包）12g，茜草30g，黄芪40g，土贝母15g，葶苈子15g，鳖甲30g，蜈蚣2条。水煎服，每日一剂。以夏枯草、穿山甲、山慈姑、三棱、莪术等出入加减。服药7月余，除左胸略感不舒外，余无不适。

2006年3月8日第17诊，头颅CT示病灶无变化，胸片示放射性肺炎，睡起咳嗽，偶感头疼，舌淡红苔薄，脉弦。仍以海白冬合汤加味为治。

2006年9月6日第30诊，患者自确诊至今已三年零三月，精神状态转佳，胸闷不适减轻，无明显不适，生活工作照常，舌红苔薄，脉弦。继以益气扶正，升清降浊，散结抑瘤，巩固善后。处方：泽泻20g，白术10g，半夏15g，天麻10g，红参10g，茯苓30g，防风6g，壁虎6g，远志6g。

例2：左某，男，64岁，住广西柳州市柳州市屏山大道。2004年5月确诊肺癌脑转移并脑积水，正进行放化疗。2004年7月9日初诊，症见形体消瘦，面容苍老，精神疲倦，头晕目眩，睡眠不佳，咳嗽气促，夜尿频多，腰膝酸软，口干舌燥，咯痰黄稠，舌质暗，光红少津，剥苔，脉细数。辨为痰瘀阻肺，燥湿相混，以海白冬合汤加化痰开窍、活血化瘀及滋阴软坚之品，方用：海浮石30g，白英30g，百合15g，沙参12g，麦冬15g，天麻10g，石菖蒲10g，半夏10g，瓜蒌30g，杏仁12g，紫菀12g，冬花12g，鳖甲30g，水蛭10g，赤芍20g，桃仁12g，西洋参10g，龟板12g。

服用5剂后复诊时诉仍头晕，心悸，舌象同前，脉呈结代。辨证为肺癌晚期，消耗殆尽，群臣不保，气血亏虚，心神受损，病情趋重，急当顾护心神，以图长远，用治疗心律不齐的著名经方炙甘草汤气阴双补，兼顾心阳，同时针对脑积水而使用泽泻汤利湿泻水，升清降浊，方用：炙甘草20g，生姜6g，桂枝10g，人参10g，生地20g，阿胶10g（烊化），麦冬10g，麻仁10g，大枣4枚，泽泻30g，白术12g，葛根30g，山药30g。服用2剂后便无结代脉，自觉精神及诸症状好转。继用原方巩固疗效。

2004年7月27日第5次就诊时，咯痰黄稠而多，舌光红，脉数，阴虚与痰热混杂再次成为主要矛盾，再以海白冬合汤、千金苇茎汤、小陷胸汤合方加减服用至9月11日，此时痰热终被化解，已无咯痰，诉眼花、夜寐差，舌脉同前。以滋阴清热，清心安神，软坚散结为法，以海白冬合汤加味守方服用。

2005年4月12日就诊时，精神爽朗，诸症均减，头晕明显好转，复查CT示脑部转移的病灶及脑积水消失。

5、学习体会

从上述两个案例中，我们既可看到中医治疗肺癌脑转移的良好疗效，更可以体会出王教授执常达变，把握标本缓急，擅用经方的临证水平。