“心”闻每周看
空气污染可迅速诱发急性冠脉综合征
4月22日，复旦大学附属中山医院葛均波院士、北京大学第一医院霍勇教授与复旦大学公共卫生学院阚海东教授团队合作在Circulation上发表的研究结果提示，多种空气污染物的急性暴露可在极短时间（1小时）内诱发急性冠脉综合征（ACS）发作。
研究基于中国心血管健康联盟-胸痛中心数据库2015年1月至2020年9月间的数据，纳入全国318座城市2239家医院129万名ACS患者进行个体水平的时间分层病例交叉研究。
结果表明，PM2.5、NO2、SO2和CO短期暴露均可显著升高ACS及其所有亚型急性发作的风险，相关效应出现于暴露当小时，随后效应逐渐减弱，直至约24小时后不具有统计学显著性。同时，四种污染物对ACS及其亚型发病的影响几乎呈线性关系，且无明显阈值。分层分析进一步揭示，空气污染引起ACS发病的效应在65岁及以上老年人群和寒冷季节更强。该研究首次系统地评估了多种空气污染物小时水平暴露对ACS及其全部亚型发病的影响，为空气污染危害人群心血管健康提供了强有力的流行病学证据，也可为空气污染治理和心血管疾病防治提供了新的理论依据。
胞葬作用在心脏伤口愈合起关键作用
心脏常驻巨噬细胞是自我维持的，心肌梗死（MI）后心脏驻留巨噬细胞负责有效清除和降解凋亡心肌细胞（efferocytosis，胞葬作用）。
为探索在心肌梗死期间心脏驻留巨噬细胞持续清除和降解吞噬溶酶体货物的机制，复旦大学附属中山医院葛均波院士团队4月18日在Circulation上发表研究，直接将胞葬作用与心脏伤口愈合联系起来，确定了legumain（Lgmn）是急性炎症消退和器官功能之间的重要联系，将legumain鉴定为由心脏常驻巨噬细胞特异性表达的基因。
legumain缺乏导致心脏功能显著恶化，伴随凋亡心肌细胞积累和边界区域体内胞葬作用指数降低。由于细胞内钙动员缺陷，它还导致细胞溶质钙减少。此外，legumain缺乏增加巨噬细胞(MHC-Ⅱhigh CCR2 )浸润，增强单核细胞(MHC-Ⅱlow CCR2 )募集，同时下调抗炎介质(IL-10、TGF-β），并上调促炎介质（IL-1β、TNF-α、IL-6、IFN-γ）。
ARVC患者的VA/SCD新预测模型
致心律失常性右室发育不良/心肌病（ARVC）临床表现为室性心律失常（VA）和心源性猝死（SCD）。4月20日，European Heart Journal发表的研究开发了一个用于个性化预测ARVC患者发生VA/SCD事件的模型。
该研究纳入北美和欧洲五个注册中心528名确诊且基线时无持续性VA/SCD病史的ARVC患者，平均随访4.83年，146人（27.7％）经历了持续性VA。使用Cox回归和内部验证，开发了估计每年发生VA风险的预测模型，潜在的预测因素包括性别、年龄、前6个月发生心源性晕厥、非持续性室性心动过速、24 h室性早搏复合波的数量、T波倒置导联的数量以及右心室射血分数。该模型准确区分有事件和没有事件的患者，乐观校正C指数为0.77（95%CI：0.73～0.81），校正斜率为0.93（95%CI：0.92～0.95）。通过决策曲线分析，该模型的临床效益优于当前基于共识的植入式心脏复律除颤器（ICD）放置算法，在受保护患者的比例相同情况下，可减少20.3％的ICD植入（P＜0.001）。
左心房结构与功能可预测老年人心衰和死亡风险
4月26日，JACC发表研究，左心房（LA）结构和功能的新测量值与心衰和死亡风险增加相关。
研究纳入ARIC（社区动脉粥样硬化风险）研究中301名无常见心血管疾病的老年参与者，中位随访5.5年，基于ARIC研究参考值，约20％的参与者出现左心房异常。每个左心房测量值都与NT-proBNP相关，在多变量调整后，除左心房最大体积（LAViMax）外，也都与心衰的发生和死亡相关。在左心房最大体积正常的参与者中观察到一致的结果（交互作用P＞0.05）。左心房测量值对于HFpEF、HFrEF和死亡都具有预后意义。当添加心衰风险因素和NT-proBNP时，除左心房最大体积外的所有左心房测量值均显著提高了预后准确性。
低剂量三联药物疗法有效降低并控制血压
近日，JAMA Cardiology发表了TRIUMPH研究二次分析结果，在轻度至中度高血压患者中，与常规护理相比，使用低剂量三联药物疗法控制血压的效果更好。
二次分析共纳入了700名高血压患者，随机分配至替米沙坦20 mg＋氨氯地平2.5 mg＋氯噻酮12.5 mg三联药物治疗组和常规护理组。目标时间定义为经治疗后处于目标血压的时间（百分比）。随访24周发现，三联药物治疗组目标血压时间显著高于常规护理组（64％ vs. 43％；P＜0.001）。此外，三联药物治疗与目标血压时间增加的相关性可以在早期发现，大多数患者在12周内达到目标血压时间（超过50％）。与常规护理组相比，三联药物治疗组在所有的追踪阶段都取得了更高的目标血压时间。
TyG指数可预测癌症幸存者CVD事件风险
癌症幸存者的甘油三酯-葡萄糖指数与心血管疾病（CVD）之间是否存在相关性？4月16日，Cardiovascular Diabetology发表一项队列研究，胰岛素抵抗的替代指标——TyG指数可作为癌症幸存者未来CVD事件危险分层的简单替代标志。
研究纳入超过15.5万例癌症幸存者。结果发现，TyG与CVD住院之间呈分级正相关。与TyG指数＜8的对照组相比，TyG指数≥10的患者风险增加55％（P＜0.001）。TyG指数每增加1个单位，CVD住院率增加16％，急性心肌梗死住院率增加45％。伴有动脉粥样硬化的CVD亚型（如缺血性心脏病、急性心肌梗死和缺血性中风）分级正相关性明显，但出血性卒中和心力衰竭的分级正相关性不明显。
“行业心动态”主要内容
近日，中华医学会心血管病学分会高血压学组在《中华高血压杂志》上发表《强化血压控制中国专家建议》。
4月18日，美国心脏协会（AHA）在Circulation: Heart Failure上发表《使用心室辅助装置患者的高血压管理：AHA科学声明》。
4月19日，美国心血管造影和介入学会（SCAI）在JSCAI杂志上发布了经皮腋动脉通路以及训练的最佳实践声明。
近日，FEops公司的FEops Heartguide获得美国FDA批准，可以使用Amplatzer Amulet和Watchman FLX设备进行FEops Heartguide左心耳封堵（LAAO）的术前规划。
4月20日，Windtree Therapeutics公司宣布，治疗心源性休克患者的伊司他肟（Istaroxime）在随机双盲、安慰剂对照的SEISMiCⅡ期临床试验中，达到了改善6 h收缩压曲线的主要终点，研究结果将于5月21～24日举办的2022欧洲心脏病学会心力衰竭会议上公布。
第43届美国心律学年会——Heart Rhythm 2022今天在美国旧金山拉开帷幕，会议将持续到5月1日。由南京医科大学第一附属医院邹建刚教授和中国医学科学院阜外医院樊晓寒教授团队共同完成的左束支起搏-CRT与传统双心室起搏-CRT头对头随机对照研究——LBBP-RESYNC入选最新突破性临床研究（LBCT）。
“每周心评论”内容概要
诸多流行病学证据表明，空气污染是心血管疾病发病与死亡的重要环境危险因素。4月22日，复旦大学附属中山医院葛均波院士、北京大学第一医院霍勇教授与复旦大学公共卫生学院阚海东教授团队联合基于中国心血管健康联盟-胸痛中心数据库，开展的一项全国性流行病学分析研究结果发表在Circulation杂志。本期我们通过远程连线，特邀请葛均波院士、霍勇教授和阚海东教授对最新研究进行深入解读和探讨。
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