早期RA的诊断
精准认识类风湿关节炎（RA）
并给予早期规范化治疗
是控制疾病发展
和改善RA预后的关键
01
早期类风关的定义
目前，早期 RA 的定义不甚统一。2012年美国风湿病学会(ACR）推出的RA诊治指南提出了早期RA的基本概念，即病程小于6个月的RA。但大多数研究将病程小于1年或2年的RA定义为早期。
有研究提示，早期RA可伴有多种自身抗体阳性及显著的滑膜炎，甚至可以发生骨侵蚀。因此，精准认识疾病并给予早期规范化治疗，是控制疾病发展和改善RA预后的关键。随着RA分类诊断水平的不断提高，关于早期RA的定义亦会随之改变。
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早起RA的临床特征
起病较隐匿
早起RA多为隐匿起病，发病时可伴全身症状，如疲乏、体重减轻及低热等。
重视晨僵、关节症状
早期RA的临床特征包括对称性小关节的晨僵、疼痛、肿胀、压痛及活动受限。
常见的受累关节包括腕、掌指和近端指间 关节，以及足部跖趾关节和趾间关节；肘、膝及踝等大关节亦可受累。此外，颞下颌关节、环杓关节、胸锁关节及脊椎 椎间盘关节等也偶尔累及。
其他器官受累不可忽视
除关节受累外，RA可累及皮肤、肺脏、肾脏、唾液腺、眼部等全身器官，但大多数出现在晚期患者。
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早期RA的分类标准
警惕高危因素
EULAR提出了具有RA高风险的关节痛患者的主要临床特征，包括了7个方面（表1），满足其中3条或以上，具有RA高风险的敏感度为 90.2%，特异度为74.4%；满足其中4 条或以上，具有RA高风险的敏感度为 70.5%，特异度为93.6%。
早期RA分类也有中国标准
国内一项针对病程小于1年、至少有一个持续关节肿痛患者的前瞻性多中心队列研究推出了新的早期RA分类标准，见表2，满足5条标准中的3条或3条以上即可分类诊断早期RA。
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辅助检查助理早期RA诊断
实验室检查
红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）是反映炎症严重程度的常用指标，病情活动的早期RA可显著升高，病情缓解后可降至正常，是临床判断RA病情活动的参考指标之一。
自身抗体是 RA 的主要致病因素之一，也是早期 RA的重要标志物。目前临床上检测最多的是 RF 和 ACPA。
早期RA患者的血清中存在抗CCP抗体、抗MCV抗体、IgM-RF，且其灵敏度及特异性均较高，临床上可联合检测抗CCP抗体、抗MCV抗体及IgM-RF，以提高RA的早期诊断率。血清MMP3水平的测定对于CRP 和/或ESR正常的病程小于2年的早期类风湿关节炎患者具有辅助评估价值。
放射学检查
关节X线检查仅可见关节周围软组织肿胀与骨端骨质疏松等非特异性表现，辅助RA诊断的价值有限；
超声检查可发现包括滑膜增生、关节腔积液、骨皮质缺损和不连续等影像学表现，有助于判断患者的病情活动性、功能活动程度、炎性病变程度及关节损伤程度等，可协助RA的早期诊断；
彩色多普勒超声可检测到滑膜血流信号，并依据血流信号的弱判断局部滑膜炎症的程度，协助判断疾病活动度及评价药物疗效；
MRI对软组织的分辨率较高，可提示早期骨髓水肿、滑膜炎、屈肌腱鞘炎、关节边缘的骨侵蚀及关节面下骨质小囊状改变，辅助早期RA的分类诊断及预后判断，特别是针对掌指关节及腕关节的 MRI 表现更具诊断价值。EULAR 关于影像学检查在早期 RA 中应用的推荐意见指出，关节超声或MRI在检测滑膜炎症方面优于临床体检，观察骨破坏方面优于X线。
参考文献：
李雪,苏茵. 早期类风湿关节炎的诊断与治疗[J]. 中华内科杂志,2020,59(9):724-727.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20200703-00644.
来源：梅斯医学 编辑：Shirley 仅供医生学习和交流
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