【道 | 术】叶建州辨治雄激素脱发经验

叶建州，博士研究生导师，全国第六批老中医药专家学术经验指导老师，长期从事皮肤病的临床与理论研究，善于辨证，精于用药。

雄激素性脱发是一种最常见的脱发类型，起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微型化的脱发疾病。在我国，男性患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%。临床表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发。随着工作、生活节奏的加快及饮食结构的变化，雄激素性脱发的发病呈年轻化趋势，发病率呈上升趋势，如能及早诊治可延缓秃发进展，改善患者生活质量。

叶教授认为：初病以实证为多，以清热除湿，凉血生发为主；后期虚实夹杂为主，以疏肝健脾，调气活血为主，需攻补兼施，针对患者体质差异进行治疗，临床上主要分为五型辨证论治。

肺胃蕴热证

紧扣“肺主皮毛”病机，肺宣降失调，毛发失养。

临床症见头发稀疏脱落，头屑较多，头发油腻瘙痒，伴口干咽燥，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治以清肺除湿、凉血除脂。

方用枇杷清肺饮合五苓散加减。

生枇杷叶15克、生桑白皮30克、生地30克、丹皮15克、炒黄芩15克、黄连10克、茯苓30克、猪苓15克、泽泻15克、炒白术15克、焦山楂30克、黄精30克、制首乌15克、天麻10克、荷顶10克、蜈蚣1条

湿热内蕴证

中青年男性患者居多，恣食肥甘，或素体胃热，脾失健运，湿热内生循经上蒸巅顶，侵蚀发根，致头发稀少或脱落。

症见头发油腻脱落，伴头屑多及瘙痒，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。

治以清热利湿为主，方用龙胆泻肝汤化裁。

龙胆草10克、炒黄芩15克、炒栀子15克、苦参10克、泽泻15克、焦山楂30克、车前子( 另包)30克、土茯苓30克、茵陈30克、刺蒺藜30克、生桑叶15克、防风15克、天麻15克、山药30克、乌梢蛇15克

肝郁脾虚证

以女性患者为主，多因心情不畅，劳累抑郁，肝气不舒，损及心脾，脾伤运化失职，气血生化无源，而见脱发。

症见头发逐渐稀疏，伴有烦躁，抑郁，易怒口苦，时有腹胀腹泻，舌红苔薄白，脉弦细。

治以疏肝解郁、健脾生发。

方用二至丸合丹栀逍遥散加减。

丹皮15克、炒栀子15克、炒白术15克、炒柴胡15克、当归15克、薄荷10克(后下)、旱莲草15克、白芍30克、茯苓30克、女贞子30克、黄精30克、制首乌15克、天麻10克、荷顶10克、水蛭10克

气虚血瘀证

头面为诸阳之会，“发为血之余”，血瘀毛窍，精气不宣，发根失其濡养，故而脱落。

临床见脱发时间较长，伴头昏、神疲乏力，面色欠润，舌淡苔薄白，舌底脉络瘀曲粗大，脉涩。

治以益气活血、通络生发。

方用补阳还五汤加减。

生黄芪45克、当归15克、川芎15克、桃仁15克、天麻15克、赤芍30克、炙黄精30克、炙首乌30克、红花10克、荷顶3个、水蛭10克

肝肾亏虚证

脱发病程较长，生活不规律或熬夜，久则伤及肝肾精血，肝肾亏虚则毛发不能正常生长。

可见头发稀疏易脱落，体虚劳累，伴眩晕失眠健忘，腰膝酸软，夜尿频数，舌淡苔白，脉细。

治以滋补肝肾，填精生发。

方用七宝美髯丹合神应养真丹加减。

何首乌15克、茯苓30克、牛膝15克、黄芪30克、当归15克、枸杞子15克、菟丝子15克、黄精30克、川芎15克、生地15克、羌活15克、天麻15克、荷顶10克、水蛭10克

叶教授继承了刘复兴主任的经验，善用药对: 黄精、制何首乌、天麻、荷顶，根据现代药理的研究黄精多糖有抗氧化、抗衰老、抗疲劳、抗菌和抗过敏及增强免疫力等方面的生物活性；何首乌具有促进造血、增强机体免疫功能、抗衰老、类肾上腺皮质激素等作用，天麻具有镇静催眠、促智抗衰老，改善微循环；荷叶水提取物有明显的调脂作用，在辨证基础上使用辨病药对以提高疗效。

如有血热者头皮瘙痒者，予以荆芩汤( 经验方) 加减；肝脾不调者，选用小柴胡汤、温胆汤；水饮内停者，予以五苓散、真武汤等。

善于使用药对随症加减: 皂角刺、白花蛇舌草清热利湿；侧柏叶、天麻祛风除脂；川芎、牛膝活血通络；丹参、茯苓化瘀除湿；眠差者加用夜交藤、合欢皮。

在病程治疗中始终贯彻改善毛囊微循环，佐以活血散瘀药物；熬夜及精神焦虑为多数患者的共同临床特点，关注病人精神因素，通过调畅情志、安神助眠以助毛发恢复。中医中药的应用，极大提高患者的医从性，减少患者的心理顾虑。

本文摘自伍迪、李杰等《叶建州教授病证结合辨治雄激素脱发的经验》，特表致谢！