（接上期）
下面再简单说一下脏气法时论理论对荨麻疹一个指导作用。
《素问·脏气法时论》：
肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静……
心病者，日中慧，夜半甚，平旦静……
脾病者，日昳慧，日出甚，日中静……
肺病者，下晡慧，日中甚，日昳静……
肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。
《素问脏气法时论》里的一个论述，实际它是在很清晰的在论述一个在天的五行对在人的五行的一个影响！我们可以想象我们人体是一个小的五行系统，在天还有一个大的五行系统。那么在天的这个大五行系统对我们一个在人的小的五行系统有一个非常大的影响。以乙肝病为例来给大家解释，否则我想有些人可能不太熟悉。像肝病的平旦慧，那么平旦在这个时间段呢，在天五行呢应该属于木的，那么同气相求肯定对肝病是好的。下晡这个时间段属于金的，金是克木的。所以下晡这个时间段肝病会加重。那么夜半静的，夜半属于肾的属于水，水可以生木的，所以这个时间段这个肝病也会减轻。不知道大家是不是能理解。那其他的四句也基本都是按这个阴阳五行相生相克的理论来论述。反而我想更多说的是五脏一个偏虚，如果它是实的话，它可能会克到别脏，或者在天的这个木火土金水可能还难以克制它。
这张图是标记了夜半、下晡、日出、日中、日昳，然后包括四季 ，这个具体的时间段。当然日昳这个时间段应该是下午的一点到三点，也就是十三点到十五点这个时间段，四季呢实际是指一天当中的正午，正半夜，早上七点到九点和晚上七点到二十一点，这个时间段如果加重就叫四季，四季加重属于肾病的范畴。
我们就让研究生做了一个课题，我们把所有的一切病的病人分成这么五组，肝虚组、心虚组、脾虚组、肺虚组、肾虚组。分别根据时间，这个病人非常难选的，根据这个发病时间来规定几组。实际归组应该是非常简单的，因为有现成的古典理论来做指导，当然都用什么理法方药用什么方子，用什么药，因为我们一下找到现成的一些东西，嗯，补肝好像在《辅行诀》里有一些，但有些理论我们觉得不太吻合，所以当时那是很伤脑筋。我们也是学习了别人的一些经验，根据这个《金匮要略》里关于五脏虚实补泻的一些言论。觉得从这个思路呢，我们是不是可以一试呢，“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……肝虚则用此法，实则不在用之。”这句话大家应该非常熟悉，那么见肝之病补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……肝虚则用此法，实则不在用之。这是针对肝虚的一个，治方用药的一个原则。
肝虚用酸、苦、甘味药治之，
心虚用苦、甘、辛味药；
脾虚用甘、辛、咸味药；
肺虚用辛、咸、酸味药；
肾虚用咸、酸、苦味药。
那么好，我们的肝虚用酸苦甘味来治，心虚呢，我就用苦、甘、辛味来治，脾虚用甘、辛、咸味药；肺虚用辛、咸、酸味来治；肾虚用咸、酸、苦来治，所以我想，这是补肝虚、补心虚、补脾虚、补肺虚、补肾虚的一个原则。
其中酸味药选用：五味子、马齿苋、乌梅；
苦味药选用：麻黄、大黄、黄芩、白芍、黄连；
甘味药选用：大枣、甘草、黄芪；
辛味药选用：细辛、花椒、桂枝、石膏；
咸味药选用芒硝、玄参、青黛、漏芦、羚羊角、龟板。
用药呢，我们也选用了我们临床当中觉得对荨麻疹比较有效的一些酸味的药、苦味的药、甘味药、辛味药、咸味的药组成一个方子，当然这些方子非常小，五味药、六味药组成。这好像应该是我们一零年做的课题，一个研究生做的课题，当然现在回头来看，我们用五味来作为一个指导治方原则，可能不会错，但是可能也未必很全面。当然重视五味，可能不会错，但是可能也未必很全面，当然我想说，重视五味实际是中医历来都很重视的。实际我们可以看《内经》到张仲景然后到这个张元素，然后到后世的《温病条辨》，看看我们《温病条辨》所有条文在前的都有什么辛甘苦法，都有一个性法作为原则。
当然这里头可能还有很多问题，包括苦味的药。我们知道大黄算是苦的，黄连算是苦的，麻黄也算是苦的，这两种苦有天囊之别的，一个是非常苦，一个淡淡的苦。那么这两种药在临床中是不是有什么区别呢，是只要一味的苦吗？那《内经》中都给了我们一些答案。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴，味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。味厚则泄，薄则通，那么大黄味是很厚的，非常苦的，那么有泻的作用；那么麻黄的这种苦味非常薄，非常清。所以它就有通的作用，所以我们也要根据病人的实际情况，它到底是泻还是通呢，然后我们来选择到底是用大黄还是麻黄。
这是我们熟悉的子午流注图，它是讲从子到午，从阴到阳，这个气血在人体当中一个流注的一个规律，我们有一个歌诀：肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝详，来描述这种子午流注。以这种情况，在荨麻疹当中，在实际情况中可以用到，有些人就是子时发病，就是半夜十一点到一点这个时间段，然后有的人可能就是早晨5点到7点。起床这个时间段开始发病，所以我们就是完全根据这个理论拿来考虑到这个脏腑到底是虚实来进行处理。
当然这张图我想更能深刻地显示这个子午流注的一个规律性的东西，我们仔细看看肺大胃脾，那么实际上呢我们仔细去看看他是阳明和太阴，两个阳明和两个太阴，两两相对，十二个脏腑实际我想可以归为三个“四人帮”，那就是肺大胃脾，他们是一个团伙。说你在治疗的时候你在考虑到肺的情况的，你可要考虑大肠的问题，要考虑胃的问题，考虑到脾的问题，因为从阳明、太阴包括这个经络循环这个角度来讲，他们之间有着非常密切的关系。（胆经）有问题要考虑肝经，考虑到三焦经，要考虑到心包经的一个问题。
我基本把这四种时间医学辨证的方法大致说了一下，我觉得实际这种辨证的方法在临床使用当中实际还存在着非常多的问题。还有就是西药的干扰，因为很多病人吃了那些西药后基本上发病的时间完全已经很不可靠，所以我们平常治疗这个荨麻疹基本上都是嘱咐病人需要西药的用药原则就说能不用尽量不用，能往后推就推，痒得厉害了除非你不能再忍的时候再服西药。那么我想六经辨证当中三阴经是互相重叠的，对如何去处理这种相互重叠的这种关系到底确定在哪个经，是在太阴经还是少阴可能在临床中遇到这种问题。我们在做课题观察的时候，发现很多，经过用药以后呢，发病时间它会有一个明显的变化，假如这个病人一直是午后发病，吃了我们的药后，变成了上午发病或半夜发病，这种情况也是经常会遇到的。也有些情况，假如说我们遇到了一些两种方法重叠的一些情况，假如我们用子午流注的辨证方法，夜半属于胆经所属，那么我们用脏气法夜半属于心经，我们会经常遇到这种情况，实际我们要根据临床到底是胆经病的症状多些还是心经的症状多些，我们需要一个鉴别，当然这是很难的。当然还有一个难点呢是选方的问题，我们假如已经认识是阳明经或者是少阳经，或者是心的脏器出现问题，到底选择一个什么方子，因为没有前人的经验，所以我认为这也是一个非常大的问题。
好了，快到一个小时了，可能应该是一个比较准时完成这一任务，我想今天的内容实际是非常多的，当然我讲的主要也是抛砖引玉了，的确是我们今天做了一些小小的探索，因为很多更好的一些规律的东西是不是能更好的摸得到，我感觉可能还是未必，包括用五味的思想来指导五脏虚的一个治疗，我觉得还是有一些问题，当然我们有的一些理论指导是非常好的，有些病人病程非常长可能服了三天五天药物就完全缓解，所以我总觉得还是有很多欠缺的地方。耽误大家的宝贵时间了，今天的课就讲到这，请各位多多批评指正。
（整理：郑彩霞）
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