哈氏妇科张吉金教授与哈孝廉教授在继承整理哈荔田教授临床经验的基础上，结合自己多年的诊疗经验研制而成的经验方「二甲丸」，以益肾软坚散结之法，用于治疗各类子宫内膜增生型功能失调性子宫出血。
【方名】二甲丸
【方组】炙鳖甲30g；穿山甲15g；鹿角胶15g；山慈菇15g；黄药子6g；菟丝子20g；淫羊藿15g；莪术10g；夏枯草15g；山萸肉15g；皂角刺10g；牡蛎30g；枸杞子15g；熟地15g；半枝莲10g；杜仲10g；海藻10g；昆布10g；党参15g
【主治】肾虚血瘀之崩漏
【来源】天津哈氏妇科
鳖甲性味咸寒，可滋阴潜阳，软坚散结。《本草新编》：“鳖甲善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之”；穿山甲咸、凉，祛瘀散结，消痈排脓，擅治经闭癥瘕，张锡纯《医学衷中参西录》云：“穿山甲味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，血凝血聚为病，皆能开之。”二甲共为君药，共奏通络软坚散结之功效。
淫羊藿入肾经，补肾气，益肾精。《本草备要》关于淫羊藿记载：“补命门，益肾气，坚筋骨。”鹿角胶甘咸，性温，入肝、肾经，补血，益精，治肾气不足，虚劳羸瘦，妇女子宫虚冷，崩漏，带下。熟地性味甘温，归肝、肾经，补血滋阴，益精填髓。菟丝子味辛、甘，性微温，归肝、肾、脾经，补肾益精，滋补肾阴肾阳。枸杞子性味甘平，滋补肝肾，益精明目。山萸肉并补肾阴肾阳，使肾的固藏开合功能正常，冲任气血如期到达胞宫，胞宫之气血如期而至。党参味甘，性平，归脾、肺经，具有健脾补肺，益气养血生津之效。
《千金方》云：“瘀血占据血室，而致血不归。”《诸病源候论》亦言：“内有瘀血，故时崩时止，淋漓不断。”莪术破血行气止痛，活血通经，能去恶血陈凝，攻瘀通络，调整脏腑功能。黄药子化痰散结，凉血止血，解毒消肿。海藻、昆布、牡蛎、山慈姑同具软坚散结之力。海藻、昆布软坚散结、利水退肿。生牡蛎咸、微寒，归肝、肾经，可软坚散结、收敛固涩，亦可滋阴、养血，补涩兼施，标本同治。夏枯草性寒，味甘、辛、微苦，具有清泄肝火、散结消肿、清热解毒、祛痰止咳、凉血止血的功效。半枝莲活血化瘀，破血通经，清热解毒，消肿止痛。皂角刺性味辛温，功专消肿排脓，《本草纲目》：“治痈肿，妒乳，风疠恶疮，胞衣不下，杀虫。”全方配伍，化瘀止血以塞流，补肾益气而澄源，气血兼顾，补肾与软坚散结并用，驱邪而不伤正，补肾而不留瘀，则冲任得固，气血和平而其病自愈。
张××，47岁，已婚。
初诊：1990年3月9日。患者2年前出现月经周期紊乱，约20-60天，量多，经血淋漓不尽，伴腰酸，双下肢浮肿、头晕、多梦。行诊断性刮宫术，病理报告为子宫内膜腺瘤样增生。经多种药物治疗无效，因拒绝手术治疗而来就诊。现症：阴道出血量多，色鲜红有血块，两乳胀痛，腰痛，舌红、苔黄腻，脉沉弦。诊断：崩漏，证属瘀血挟热型。治以化瘀止血，清热固经。
处方：炙龟板30g（先煎）；生牡蛎30g（先煎）；生地15g；樗白皮15g；贯众炭15g；女贞子15g；旱莲草15g；炒蒲黄15g；炒黄芩10g；丹皮10g；茜草10g；刘寄奴10g；三七末3g（冲服）。共4剂，水煎服，日1剂。
二诊：3月13日。患者诉月经量已极少，色红，无血块，腰酸痛，气短，舌红，苔黄腻，脉沉。遂改为补益脾胃，调达气机。
处方：党参15g；焦山楂15g；白术10g；茯苓10g；陈皮10g；苏梗10g；厚朴10g；枳壳10g；佩兰10g；芥穗炭10g；佛手10g；炮姜6g；砂仁6g；甘草6g；木香6g。3剂，水煎服，日1剂。
三诊：3月16日。患者月经已停，两乳涨，胃脘胀满，腰痛，舌淡红、苔黄，脉弦细。妇检提示，子宫增大，如孕50天大小，右宫角突出，质稍硬，有压痛。遂以益肾理气，软坚散结法为主。
处方：柴胡8g；郁金10g；青皮10g；陈皮10g；川楝子10g；炙鳖甲（先煎）10g；穿山甲15g；女贞子15g；旱莲草15g；桑寄生15g；海藻15g；昆布30g；生牡蛎30g；甘草6g。4剂，水煎服，日1剂。
上方加减治疗2月余，患者月经周期及经量均恢复正常。妇检提示，子宫大小基本正常，质软，无压痛。再行诊刮术，病理报告为增生期子宫内膜。随访1年余无复发。
【按】“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭” （《素问·上古天真论篇》）。该患者年近七七，肾气已衰，冲任不调，脉不固摄，有开无阖，发为经期紊乱，经量过多；肾虚气弱，肝脾不调，瘀血内结，继而蕴结生热，故月经夹血块，舌红、苔黄腻，脉沉弦。基于对病机的认识，在经期侧重清热化瘀止血，药用炒黄苓、炒丹皮、茜草、生地、蒲黄等。待经血既尽，续以滋肾理气，软坚散结为主，药用女贞子、旱莲草、穿山甲、昆布、柴胡、川楝子等。如此分期辨证，灵活施治，标本兼顾，故而收到良好的效果。
责任编辑丨张行知
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