5大影响第2代试管婴儿成功的因素，它们是……

ICSI的全称是：卵母细胞浆单精子注射，俗称“第二代试管婴儿技术”。现ICSI的成功率对比IVF的要相对高一些，但没有大的统计学差异。

影响第2代试管婴儿成功的5大因素

1.精子因素

临床研究发现， 在ICSI治疗周期，尽管精液中可能无形态正常精子，或无活动精子，但仍有可能完成受精并获得妊娠，其关键在于能否发现存活精子。

尽管精子形态学异常等多项异常均可不同程度地影响ICSI的结局，但真正能够导致ICSI受精失败的精液指标是精子活动率为O，当无活动精子发现时，存活精子的存在概率大大降低，将严重影响ICSI的受精过程。

2.女方因素

女方年龄不影响受精率，但妊娠率随年龄增长而降低，当女方超过40岁时，活产率显著降低，通常随年龄增长的种植率降低是卵子质量下降引起的，与子宫内膜关系不大。

此外，部分患者的IVF失败，实际由卵母细胞内在异常所致，此类患者改用ICSI治疗仍然无效。

3.卵子的激活

卵子自然受精的激活发生在精子与卵子特异性受体结合，穿透卵膜及精卵融合过程。ICSI无此自然激活过程。有报告显示通过显微注射过程的猛烈来回抽吸卵浆，有助卵子激活，提高ICSI受精与妊娠率。但也有研究认为，猛烈来回抽吸卵浆无助于提高受精率，却易损伤卵子结构，不利于卵子的进一步发育。

另一方面，在显微注射前猛烈地制动精子，从而损伤精子尾部，增加精子膜渗透性，也可增加ICSI的受精率。但研究表明猛烈制动对射出精子ICSI的受精率实际影响不大，但对附睾精子的受精率可从51%增加到84%，妊娠率也有所增加。

制动损伤精子膜增加受精率的机制，可能与卵浆内有关激活因子渗入精子诱导雄性原核形成有关。至于附睾、睾丸精子的猛烈制动，可能还涉及其中精子成熟抑制因子的释放。

4.卵子结构的破坏

显微注射损伤卵子结构，最终可能发生卵子死亡。损伤可由注射针对卵母细胞膜性结构、超微结构和减数分裂纺锤体的破坏机械性所致，也可由卵浆从针眼的外漏所引起。

另外注射过程培养环境的改变，如温度的改变也能导致纺锤体的不可恢复的改变。观察表明损伤的发生与卵子质量有关。部分卵母细胞膜张力低下，卵膜不能包住注射针周围，易从卵膜上的缺口处发生卵浆泄漏，此类卵母细胞ICSI后的退化率达14%，而其他卵子损伤ICSI后的退化率仅为4%。

分析显示这些卵膜易破的卵子较常见于大剂量Gn治疗周期。患者血E2水平常较低，有较多的不成熟卵子，需体外培养成熟。

5.PVP的影响

PVP是一种黏稠的溶液，在一滴含PVP的培养液中加入少许精子沉淀，活动精子可游至PVP滴边缘，而杂质及低活力或无活力精子只能停留原地， 或被动扩散到有限的距离，起到分离活精子的作用。

黏稠的PVP使精子运动减慢，这样易于仔细观察精子的活动方式，易于将精子吸人或排出注射针， 方便ICSI操作，并防止膜损伤后的精子粘住注射针。

近年来，由于发现PVP对受精、胚胎质量及囊胚形成等可能的不良影响，多数中心已改用更安全的PVP替代品进行ICSI，也有采用M-HTF直接进行ICSI的报道。

广东省第二人民医院生殖中心欧湘红主任综述：决定ICSI的成与败，除了中心的医务人员合作协调，重要的还是患者自身的精卵因素，虽说ICSI是把双刃剑，但总体是“利大于弊”原则执行。

来源：广东省第二人民医院生殖中心