编辑丨丹萌
来源丨医学界肿瘤频道
在老伴眼里, 70岁的老史(化名)一直都是一位性格温和、头脑精明的伴侣,身高超过1.8米,平时每天接送孙子上下学,还和老伴一起买菜做饭。
但今年7月,一切都变了,老史突然间性情大变,一会儿冷漠,一会儿又胡言乱语,时不时没缘由的暴跳如雷,连家人也认不出来,甚至还出现了癫痫症状。
老伴和子女将老史送进当地县医院治疗,却没有查出病因。
在深圳的工作生活的大儿子把父亲从山东接到深圳,经过颅脑磁共振扫描检查,医生发现老史脑内负责精神、智力的区域出现了大片发炎的病变。
在史先生的血液和脑脊液样本中,医生发现了一种少见的自身抗体——GABABR抗体。医生认为,这种异常的“GABABR抗体”对史先生大脑细胞产生了杀伤,导致“自身免疫性脑炎”。
但是,经过一轮抗病毒、免疫球蛋白、激素等治疗,老史的癫痫症状虽然逐渐得到控制,却仍然意识糊涂、精神错乱。医护人员不得不将他束缚在病床上,防止受伤。
诊断明确,为什么治疗效果如此有限?
老史被转入港大深圳医院神经内科,进一步寻找答案。
科室副顾问医生肖海兵立即组织科室内的医生开展病情研讨。起先,他们考虑到史先生患病前有吸烟史,结合以往对脑炎的诊治经验,团队判断史先生的“GABABR抗体型-自身免疫性脑炎”有50%左右的几率由潜在的肺癌引起。
但老史之前就诊的两家医院也为他做过肺部CT的检查,影像报告并没有发现肺癌病灶。
他们错过了什么?
港大深圳医院神内医生建议老史做PET-CT检查。
“不出所料”,PET-CT检查显示他的肺部和纵膈有一个很隐蔽,但生长非常旺盛的肿瘤样病变。
这和医生之前的预测吻合——小细胞肺癌,在CT检查中很可能漏诊,而PET-CT则更容易发现。
至此,基本真相大白:
老史肺部有潜在的早期癌症,这种癌细胞与他脑部的神经细胞有相似性;
这种早期癌症激活了他的免疫系统(淋巴细胞),导致其体内的B型淋巴细胞生产出“武器”(即GABABR抗体),试图杀灭肿瘤细胞;
但是,在与早期肺癌细胞的“斗争”中,GABABR抗体错误地识别并攻击了老史的脑细胞,脑炎就此发生。
基于对病因的分析,港大深圳医院神经内科给出的治疗方案是:注射B淋巴细胞清除剂连续4周,每周一次,一共四次注射。
在第二次注射后,老史的精神错乱就消失了;后面的两次,则属于巩固治疗成果。
同时,各科室医务人员达成一致意见:老史可以不采用开胸手术,而是由呼吸内科医生在病人全身麻醉下(因史先生当时精神状态异常,无法配合局部麻醉),实施超声内镜引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)。
几天后,他的肺/纵膈的肿块被病理证实为“小细胞肺癌”,很幸运,这种癌症在早期阶段使用放疗、化疗,效果都很好。
11月中旬,老史顺利出院。
据港大深圳医院神经内科副顾问医生肖海兵介绍,老史的脑炎极为罕见,由早期肺癌引起。全球对类似病例的报道仅有几十例,中国内陆仅有十几例。
神内顾问医生褚晓凡、副顾问医生蔡继福说,最近十多年,神经免疫疾病治疗领域飞速发展。有时候,脑炎可能是远离大脑的其他身体器官发生早期癌症的前兆。如果能在癌症前兆阶段就识别查找出潜在的早期癌症,并对其进行早期治疗,将极大提高病人的生存率。
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