性情大变、精神错乱，原因竟然在肺上？

全球对类似病例的报道仅有几十例，中国内陆仅有十几例！

编辑丨丹萌

来源丨医学界肿瘤频道

 

在老伴眼里， 70岁的老史（化名）一直都是一位性格温和、头脑精明的伴侣，身高超过1.8米，平时每天接送孙子上下学，还和老伴一起买菜做饭。

但今年7月，一切都变了，老史突然间性情大变，一会儿冷漠，一会儿又胡言乱语，时不时没缘由的暴跳如雷，连家人也认不出来，甚至还出现了癫痫症状。

老伴和子女将老史送进当地县医院治疗，却没有查出病因。

诊断明确，但疗效甚微

在深圳的工作生活的大儿子把父亲从山东接到深圳，经过颅脑磁共振扫描检查，医生发现老史脑内负责精神、智力的区域出现了大片发炎的病变。

 

在史先生的血液和脑脊液样本中，医生发现了一种少见的自身抗体——GABABR抗体。医生认为，这种异常的“GABABR抗体”对史先生大脑细胞产生了杀伤，导致“自身免疫性脑炎”。

但是，经过一轮抗病毒、免疫球蛋白、激素等治疗，老史的癫痫症状虽然逐渐得到控制，却仍然意识糊涂、精神错乱。医护人员不得不将他束缚在病床上，防止受伤。

诊断明确，为什么治疗效果如此有限？

罪魁祸首竟是早期肺癌？

老史被转入港大深圳医院神经内科，进一步寻找答案。

科室副顾问医生肖海兵立即组织科室内的医生开展病情研讨。起先，他们考虑到史先生患病前有吸烟史，结合以往对脑炎的诊治经验，团队判断史先生的“GABABR抗体型-自身免疫性脑炎”有50%左右的几率由潜在的肺癌引起。

但老史之前就诊的两家医院也为他做过肺部CT的检查，影像报告并没有发现肺癌病灶。

他们错过了什么？

港大深圳医院神内医生建议老史做PET-CT检查。

 

 

“不出所料”，PET-CT检查显示他的肺部和纵膈有一个很隐蔽，但生长非常旺盛的肿瘤样病变。

 

这和医生之前的预测吻合——小细胞肺癌，在CT检查中很可能漏诊，而PET-CT则更容易发现。

至此，基本真相大白：

 

老史肺部有潜在的早期癌症，这种癌细胞与他脑部的神经细胞有相似性；

这种早期癌症激活了他的免疫系统(淋巴细胞)，导致其体内的B型淋巴细胞生产出“武器”(即GABABR抗体)，试图杀灭肿瘤细胞；

但是，在与早期肺癌细胞的“斗争”中，GABABR抗体错误地识别并攻击了老史的脑细胞，脑炎就此发生。

两周后，精神错乱消失

基于对病因的分析，港大深圳医院神经内科给出的治疗方案是：注射B淋巴细胞清除剂连续4周，每周一次，一共四次注射。

在第二次注射后，老史的精神错乱就消失了；后面的两次，则属于巩固治疗成果。

同时，各科室医务人员达成一致意见：老史可以不采用开胸手术，而是由呼吸内科医生在病人全身麻醉下(因史先生当时精神状态异常，无法配合局部麻醉)，实施超声内镜引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)。

 

几天后，他的肺/纵膈的肿块被病理证实为“小细胞肺癌”，很幸运，这种癌症在早期阶段使用放疗、化疗，效果都很好。

11月中旬，老史顺利出院。

 

据港大深圳医院神经内科副顾问医生肖海兵介绍，老史的脑炎极为罕见，由早期肺癌引起。全球对类似病例的报道仅有几十例，中国内陆仅有十几例。

 

神内顾问医生褚晓凡、副顾问医生蔡继福说，最近十多年，神经免疫疾病治疗领域飞速发展。有时候，脑炎可能是远离大脑的其他身体器官发生早期癌症的前兆。如果能在癌症前兆阶段就识别查找出潜在的早期癌症，并对其进行早期治疗，将极大提高病人的生存率。