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手麻的辨构诊断——桡神经篇(一)

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桡神经与正中神经和尺神经相比,功能上比较简单,主要就是一个字“伸”,但是由于它分支的复杂,难以对某一部分的卡压定性的去说有哪些症状,所以我对桡神经的讲解顺序与另外两个神经不同。我将按以下部分为大家讲解。

我们先看一下桡神经的体表定位:

1.在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处,再从该处至肱骨外上髁的连线。

2.在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经深支的投影。

3.自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处的连线,为桡神经浅支的体表投影。

桡神经为后束的最大分支,主要由C5-8和T1神经的纤维组成。在腋窝内位于腋动脉的后面下行,经肩胛下肌、背阔肌及大圆肌的前面,然后经肱三头肌长头与内侧头之间,也就是肱骨肌管的位置,绕肱骨背面的桡神经沟,在肱三头肌内、外侧头之间,由内上斜向下外方,穿过外侧肌间隔至肱桡肌与肱骨之间,相当于外上髁高度分为深、浅两终支。

桡神经在行走过程中一共发出6条分支。

臂后皮神经是在腋窝内发出的分支,绕肱三头肌长头至臂的背面,分布于臂后三角肌以下的皮肤,直达肘关节背。

桡神经内侧肌支于桡神经沟上端或腋窝底部由本干发出,与尺神经或尺侧上副动脉伴行一段距离,支配肱三头肌内侧头和长头。

桡神经背侧肌支于肱骨桡神经沟处起自本干,支配三头肌内、外侧头和肘后肌。

前臂背侧皮神经于桡神经通过肱骨肌管时发出,循外侧肌间隔的后侧穿筋膜达皮下,分布于前臂背面直到腕关节的皮肤。

桡神经外侧肌支在臂下部发自本干,支配肱桡肌和桡侧腕长、短伸肌。

桡神经的浅支,自肘窝起始后,沿肱桡肌深方下行,到前臂中、下三分之一交界处,经肱桡肌腱深面绕至前臂背侧,在腕部分为四条指背神经,分布于桡侧两个半手指的背侧皮肤,但末节指背皮肤除外。

桡神经深支(骨间背侧神经),在肘窝由本干起始后,经肱桡肌与桡骨颈之间,穿旋后肌(在此处发出分支支配旋后肌或可有桡侧腕短伸肌肌支)到达前臂背侧,沿前臂中线下行于前臂肌后群深、浅层之间,发出三个短的和两个长的肌支,短肌支支配指总伸肌、小指固有伸肌及尺侧腕伸肌;长肌支的内侧支支配拇长伸肌及示指固有伸肌;外侧支至拇长展肌及拇短伸肌。



小小讲师:钱鑫

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