究竟该如何才能减少心脏病的发生率,开通所有病变冠脉或许可以帮助你!
“真没想到,我这个年纪也会心梗!差点命都保不住了。”
28岁的年轻人小杨每天干着上货下货的费力体力活。发病的那天下午,太阳炙烤着,好像要在这大地上燃起一把火。
又累又热又渴的他拿起一瓶冰水,一口气喝了个底朝天。
谁知,喝完还不到5分钟,小杨就开始感到胸闷、手麻,紧接着就是一阵阵胸痛。休息了一会不见起色,反而还越来越严重。
一路狂飙到医院。医生的回答竟是:考虑心肌梗死!实行心肌梗死介入治疗!
直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者再灌注的首选方法[1,2]。但通常情况下,我们只会对-梗死相关动脉(罪犯血管)实行介入治疗。而对于其他病变血管,我们通常只是采取药物治疗,并不会积极地行介入治疗。
那么,如果我们对这些非梗死相关动脉实行介入治疗,患者的恢复情况会不会更好呢?
事实上,已经有四项中等规模的试验表明,完全血运重建对于患者来说不仅是安全的,还能降低他们再次重复血运重建的风险。[3,4]
而这一次发表在《新英格兰医学杂志(NEJM)》上的最新研究(COMPLETE研究)则为完全血运重建提供了强有力的支持:对所有病变动脉植入心脏支架,即完全血运重建可以将心血管死亡或再发心梗的概率减小26%!!!
(图片:文章标题:心肌梗塞与全面血运重建)
这项历时4年,横跨31个国家和140个研究中心的大型研究共纳入了4041名患者。其中,2016人进行了完全血运重建,2025人只对梗死相关动脉进行了血运重建。研究的平均追踪时间为36.2个月。
结果显示:
当追踪时间为3年时,完全血运重建组共出现了158例心血管死亡或再发心梗(7.8%),部分血运重建组则出现了213例死亡(10.5%)。(HR:0.74; 95% CI:0.60 -0.91; P=0.004)。
(图片:4年内完全及部分血运重建组的死亡事件数以及存在死亡风险的人数)
具体来看,该差异主要与再发心梗有关。完全血运重建组的再发心肌梗死发生率大约只有5.4%,而部分血运重建组的再发心梗却高达7.9%。(HR:0.68; 95% CI, 0.53 - 0.86)。
此外,出院后再开展完全血运重建对患者的效果更好:
(图片:欧洲STEMI指南)
(图:COMPETE研究与PRAMI、CVLPRIT、DANAMI-3-PRIMULTI相比较)
但是,该研究也存在一定的局限性。
参考文献:
[1]O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013;61:485-510.
[2]Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 2003;361:13-20.
[3]Kelbaek H, Terkelsen CJ, Helqvist S, et al. Randomized comparison of distal protection versus conventional treatment in primary percutaneous coronary intervention: the Drug Elution and Distal Protection in ST-Elevation Myocardial Infarction (DEDICATION) trial. J Am Coll Cardiol 2008;51:899-905.
[4]Wald DS, Morris JK, Wald NJ, et al. Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction. N Engl J Med 2013;369:1115-1123. Gershlick AH, Khan JN, Kelly DJ, et al. Randomized trial of complete versus lesion-only revascularization in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for STEMI and multivessel disease: the CvLPRIT trial. J Am Coll Cardiol 2015;65:963-972.
本文首发:医学界心血管频道
本文作者:彦蓉
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