新证据！新冠肺炎患者心脏CT和临床特征可能是新的预警信号

2月24日，发表在预印本网站medRxiv上的一篇研究显示，心肌损伤在新冠肺炎轻型及普通型患者中少见，但在重型、危重型患者中常见。应重点监测心律失常和影响心功能的高危因素，包括心律/率、肌钙蛋白（TnI）和心脏CT表现，即心外膜脂肪组织（EAT）密度，以保护新冠肺炎患者免受心脏损伤，及早干预。

研究团队连续纳入北京佑安医院2020年1月21日至2月3日收治的41例新冠肺炎患者（包括2例死亡患者）并随访至2月17日，分析不同患者心脏损伤的高危因素。结果显示，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，在41例新冠肺炎患者中，临床诊断为轻型患者2例（4.88%），普通型32例（78.05%），重型4例（9.75%），危重型3例（7.32%）。10例（24.4%）有潜在的并发症，如高血压、冠心病、2型糖尿病和肿瘤。

心脏损伤相关因素

我们分析了新冠肺炎患者，特别是在重型和危重型患者中与心脏损伤相关的高危因素，包括TnI升高、心动过速和较低的心外膜脂肪组织（EAT）CT值。

心外膜脂肪组织（EAT）密度

我们用CT量化了心外膜脂肪组织（EAT）密度，较低的CT值被认为是心脏炎症的指标。研究者根据肺CT扫描图像（层厚0.9 mm），测量了肺动脉和膈肌分叉处的心外膜脂肪组织（EAT）的CT值。结果显示，危重型和重型患者的平均心外膜脂肪组织CT值分别为-98.77 HU和-96.08 HU，低于轻型组的-69.37 HU和普通型组的-84.76 HU。重型、危重型患者心外膜脂肪组织CT值显著低于健康人群（平均值在-70~-80 HU之间，p＜0.05），提示心外膜脂肪组织CT值较低的新冠肺炎患者可能发生心脏炎症，应及时干预。

图  深红色区域是心外膜脂肪组织（EAT），蓝色区域为心包其他组织，红色箭头是肺部病变

TnI

TnI是广泛应用于心脏损伤的关键生物标志物之一，在我们的研究中，危重型组的3名患者和重型组的1名患者TnI水平均呈上升趋势。轻型、普通型组的TnI无明显升高。危重型患者的肌钙蛋白（TnI）水平明显高于其他组（P＜0.01），峰值为正常值的40倍。提示危重型患者有较高的心脏损伤风险。 

心律失常

危重型病例中的2例出现房颤，心率峰值达160次/分，而轻型、普通型患者中没有类似情况。2003年SARS患者也出现心动过速，而且即使在恢复期，SARS患者的静息心率也超过90次/分，72.1%的患者在轻度运动后心率超过100次/分。在我们的研究中，心率的升高与体温的升高不成比例，但与血氧饱和度的降低有关。高心率最有可能导致预后恶化，提示对新冠肺炎患者应特别注意心动过速的情况。建议在今后的研究中，还应监测心电图以明确心律失常的分类。 

其他指标

危重型患者的淋巴细胞百分比明显低于轻型、普通型患者。

同时，危重型患者C反应蛋白（CRP）显著升高（P＜0.01），提示急性炎症的发生。

此外，新冠肺炎患者肌酐、转氨酶水平也显著升高（P＜0.05），这些都提示其合并多器官功能损伤。 

研究结果提示我们，对于新冠肺炎患者，应重点监测心律失常和影响心功能的高危因素，包括心律/率、肌钙蛋白（TnI）和心外膜脂肪组织（EAT）密度，并对那些具有异常心脏损伤相关特征的患者及早进行干预，这对于预防死亡至关重要。

编译：扈妍