作者：上海交通大学附属第六人民医院 李连喜
除了新冠疫苗注射中规定的年龄、合并疾病等情况外，甲减患者在以下这些情况下，不建议注射新冠疫苗。
包括新诊断甲减患者和服用左甲状腺素钠但甲状腺功能还未恢复正常的甲减患者。这些患者包括促甲状腺激素（TSH）大于10 μIU/ml的亚临床甲减患者、游离T3和（或）游离T4低于正常的临床甲减患者。提醒一下，中枢性甲减患者TSH可以减低或正常，只要游离T3和（或）游离T4低于正常就建议暂缓接种新冠疫苗。
桥本甲减属于自身免疫性疾病，因此容易合并其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。因此，桥本甲减即使甲状腺功能正常，如果合并其他自身免疫性疾病尤其在活动期也不建议注射新冠疫苗。
甲减患者正在服用抑制或影响机体免疫的药物如泼尼松、硫唑嘌呤等也不建议注射新冠疫苗，因为这些药物会影响机体对疫苗的反应。
甲减合并糖尿病且血糖控制不佳，如空腹血糖大于13.9 mmol/L时也不建议注射新冠疫苗。桥本甲减属于自身免疫性疾病，有时会与1型糖尿病共存，因为1型糖尿病的发病也与自身免疫紊乱有关。
处于怀孕期或哺乳期的甲减患者不建议注射新冠疫苗。
即使甲状腺功能恢复正常，但如果严重的甲减症状如黏液性水肿、心包积液、肌病（肌酸激酶会明显增高）等未纠正时也建议暂缓新冠疫苗的注射。甲减的这些症状的恢复会比较慢，有时候即使甲状腺功能通过服药已经正常，但这些症状恢复常常需要更长的时间。
甲减患者也会出现甲状腺相关性眼病，如果处于活动期就不建议注射新冠疫苗。
如果甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和（或）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）增高，只要甲状腺功能正常也是可以接种新冠疫苗的。
桥本甲状腺炎患者合并较罕见的桥本脑病时不能注射新冠疫苗，需要先积极治疗桥本脑病。
过敏体质的甲减患者注射新冠疫苗需慎重，需警惕过敏反应发生的可能。另外，甲减患者伴其他疾病如感染发热、肝肾功能不全等也不建议注射新冠疫苗。
之前有部分文章说服用甲减药物如左甲状腺素不能注射新冠疫苗，这种说法是毫无依据的。因为左甲状腺素是人体内的一种正常激素，此外，甲减药物里的辅料也不影响新冠疫苗的注射。所以服用甲减药物不能接种新冠疫苗的说法是没有任何科学依据的。
总结一下，甲减患者只要甲状腺功能正常，排除前述几种情况后就可以放心地注射新冠疫苗。当然，在注射疫苗前还是建议常规查一下甲状腺功能，如果甲减未纠正，及时调整左甲状腺素钠的剂量，待甲状腺功能恢复正常后再接种就可以了。当然，注射完一个月还是建议复查一下甲状腺功能，如果甲状腺功能有异常还是需要及时调整甲减药物剂量的。
来源：糖甲大院
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