年轻高血压患者如何控制好舒张压?

年轻高血压患者发病往往是因为两方面的原因，一是代谢原因导致的舒张压升高，另一种情况是交感神经激活所导致的舒张压升高。后者主要是由于外周血管阻力上升，先表现为舒张压升高，随着大动脉弹性功能的下降，收缩压也会升高，但这往往在中年或进入老年后才发生。在较年轻的阶段，控制舒张压非常重要，一定要尽可能把舒张压降到合适的水平。

通常在年轻患者中会给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB），这对代谢导致的高血压非常有效。但往往这些舒张压升高的患者，其交感神经的激活也很明显，尤其是在35~55岁年龄段的患者中，对于这些患者，也要考虑使用β受体阻滞剂。

使用β受体阻滞剂最简单的依据是心率，如果心率较快，很多患者尤其是肥胖患者，心率可达90~110次/分，一定要使用较大剂量或足剂量的β受体阻滞剂。有时即使心率只有70多次/分，可能也需要通过联合应用β受体阻滞剂才能将血压降至较为合适的水平。

对于年轻高血压患者，舒张压仅仅降至90 mmHg以下，可能还是不够的。如果使用两种药物，如一种ARB加一种β受体阻滞剂，能将血压降至120/80 mmHg以下，强烈建议患者坚持这样用药，维持合适的血压水平。而不一定要减药，让舒张压保持在89 mmHg这一刚刚达标的水平。对于担心使用药物将血压将至80 mmHg以下而可能带来不良反应的担心是没有必要的。 

应尽可能把血压控制得更好，才会在进入老年时不至于出现更严重的高血压，包括收缩压也升高的双期高血压。因此，强烈建议一定要把血压控制到最合适的水平，个人建议要控制到80 mmHg以下，甚至更低一些。