今天中午,我一个在某市医院工作的大学同学,还有他们医院的医务科长给我打电话,说是医务科长家的一位亲戚,在县医院做了个胃镜,发现食管有个异物,县医院的医生尝试通过胃镜取出,但是感觉太困难,取不动,询问我该怎么办?我告诉他们,食管异物,需要首先经过螺旋CT评估,观察异物和主动脉等大血管和心脏之间的关系,并且了解有没有食管穿孔、感染等。此外,还要做好术前准备,如果有可能刺破大血管和心脏,需要和大血管介入,以及胸外科医生同台在复合手术间取异物。这种情况风险大,花钱多,可能几十万都不一定能拿下来,而且随时可能会大出血死亡。如果没有刺破大血管,大概率,我们可以通过胃镜取出。听了我的分析,他们打算让亲戚立即出发,来我们河南省人民医院住院取异物。
差不多4点,患者一家到达省医门诊东区,我立即去门诊东区,见到了患者,这是个17岁,瘦瘦的少年,他的父母焦急地陪着他。
我问他:“你怎么吃下去了异物?是什么东西?”
“我不知道。”
“你从什么时候开始难受的?怎么样难受法?”
“5天了,我的胸口疼,不能吃饭喝水,一吃一喝就疼,还呕吐!”
“这5天前发生了什么事情?”
“过年了,我们几个小伙伴喝酒,我喝多了,喝得什么都不知道了,从那开始,就这样了。”
“你仔细想想,有没有喝下去比如说啤酒瓶盖子?我曾经见过喝下去易拉罐环,酒瓶盖,大骨头等东西。”
“我醉酒很厉害,什么都不知道,什么都记不住了。”
“你有没有发烧?有没有咳嗽?有没有呕血便血?”
“自己觉得冷,没量体温,偶尔咳嗽,没有呕血便血。”
我摸了孩子的皮肤,没有明显发热,颈部和胸部没有皮下气肿,也许没有穿孔,没有感染,这会是个什么异物呢?我认真看患者带过来的县医院的胃镜报告,看着那个异物怎么像胃结石?
我问:“你平时吃柿子吗?”
“秋天吃过。”
“吃得多不多?有没有胃痛的感觉?”
“不算太多吧,没有胃痛的感觉。”
接着,我给小孩开了住院证,也给家属开了核酸检测,打电话给我的一级医师陆小丹主治医师,告诉她接诊患者,住院后急查螺旋CT评估,并且做好所有术前准备,患者很可能需要急诊取异物。
晚上7点12分,我给陆小丹打电话,询问患者准备情况,小丹医生告诉我:“螺旋CT检查结束了,没有发现阳性异物,食管中上段有扩张,其他手术准备已经完成。”
我接着打电话给我的二级医师邝胜利博士:“咱们下午收的那个食管异物患者已经做好手术准备,根据我的判断,这个患者有可能是因为吃柿子形成胃结石,又因为醉酒剧烈呕吐,把结石呕吐越过贲门挤进了食管,形成食管异物嵌顿,这只是我的分析和猜测,也许还有其他原因,所以需要特别小心!因为异物嵌顿,长时间压迫,有可能会引起食管坏死穿孔,所以还得辛苦你来内镜中心急诊把异物取出来,如果是柿石,可以尝试送进胃内再处理,以策安全!”
晚上8点14分,手术正式开始,麻醉医师刘宝伟和李站稳给患者推入麻醉剂,患者麻醉顺利达成,邝博士手持胃镜,头端戴好透明帽,准确轻柔通过咽部插入食管。在食管下段,看到了那个嵌顿着的巨大团块,这应该是胃柿石!用胃镜,加上异物钳松动异物,慢慢把异物送入胃内。护士李甜甜操作碎石工具,邝博士耐心把石头一点点碎开,大块的掏出来,碎小的将来可以自行排出,再观察嵌顿处的食管,明显有压迫损伤,不过,这些损伤通过禁食和药物,应该很快就会好了。
急诊手术做完了,患者的问题解决了!不过,这样由胃柿石,因为醉酒呕吐倒入到食管内形成异物,就连我这个老江湖,也是第一次见到!
作者:河南省人民医院消化内科 梁宝松
文章首发自消化道管道工梁宝松教授
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