TSH前后两天结果不一致，检验科做错了？

前言

随着人们生活水平的提高，大家对自身健康也越来越重视，自发到医院进行健康体检的人也越来越多，报道的甲状腺功能异常的发生率也越来越高。

但是，甲状腺功能检测过程中易受到多种因素的影响，如不能及时发现很容易被误诊。本文介绍一例患者在前后两天进行甲状腺功能相关检测时出现促甲状腺激素（TSH）结果不一致的案例，现报道如下。

案例经过

“叮咚、叮咚”随着门铃声响起，一位患者拿着检验报告单询问：“你们这结果不对啊，两天两次检查结果一个正常一个异常。”（如图1、2）

图1（2021年2月20日）

图2（2021年2月21日）

于是，我们对患者基本情况进行了初步了解，该患者因“心悸”于2021年2月20日凌晨4点在我院急诊科就诊，在检验科进行心肌标志物（心梗三项）和甲状腺功能（甲功三项）检测，由于结果显示TSH异常，于是患者在2021年2月21日再次检测甲功三项进行复查。

从以上内容可知该患者甲功三项中TSH测结果在两日内一次检测结果异常另一次检测结果却为正常，难不成是仪器稳定性出现问题？

于是按着我实验室制定的“实验室异常结果处理流程图”（如图3）进行处理。

图3 实验室异常结果处理流程图

具体处理结果如下：

1. 标本复核：两次检测标本状态均良好，未见有溶血、脂血等异常；

2. 仪器状态：仪器状态良好两次检测过程中均未见仪器异常报警信息，对LIS系统和仪器原始结果进行复核，结果一致。

3. 质控状态：质控状态良好，未触及我实验室“1-3S，2-2S”质控规则，仪器稳定性较好。

4. 结果复测：对两次标本同时在另一台化学发光分析仪上进行TSH复测，结果分别为5.18mIU/L（2月20日）、4.48mIU/L（2月21日）结果一致。

5. 询问患者：发现其近期并未服用药物，饮食也无特别（高碘或低碘），并且标本采集过程符合要求（无用力拍打采血部位、止血带使用时间过长等情况）。

6. 重新采集标本复检：建议患者进行重新采集血液标本，再次进行TSH含量检测，结果为4.58mIU/L，TSH结果正常！（如图4）

图4

案例分析

经上述复查和复检后我们可以基本确定该患者的TSH结果确实在正常范围内。可是，2月20日当天检测结果为何升高呢？

于是我们向科室经验丰富的老师进行请教，老师看到上述三张检验报告单后，轻轻地指了指三张检验报告单的采样时间并说到TSH的分泌具有节律性与标本的采集时间有一定的关系，2月20日当天TSH检测结果升高很有可能是受到分泌节律性影响。

同时，我们也查阅相关文献，发现TSH的分泌性果然呈昼夜节律现象，并且该研究表明TSH分泌的高峰一般在凌晨2：00-4：00。而该患者2月20日当天进行TSH检测时标本的采集时间为03:34，为TSH分泌的高峰时间段。

最后在我们认真解释下，最终获得了患者的理解，同时建议患者在后续甲状腺功能检测时最好在上午8:00-11:00采集空腹静脉血标本。

那么出现此类现象的真相就是:TSH的分泌的昼夜节律性导致TSH前后两天结果不一致。

小结

TSH即促甲状腺激素，在甲状腺功能异常（减低或亢进）疾病的诊断和鉴别诊断中不可或缺。TSH主要由垂体前叶分泌且分泌具有一定的明显节律性（昼夜节律），高峰多在凌晨，低谷多在下午，最低和最高值波动范围约为5%-15%，本案例中患者两次TSH检测结果波动范围也在此范围内。

因此，在进行甲状腺功能检测或甲状腺功能复查时采集静脉血标本的时间应尽量一致，一般建议在上午8:00-11:00之间采集空腹标本，从而避免因标本采集时间或饮食对检测结果的干扰。

甲状腺功能特别是TSH检测过程中容易受到多种分析前因素的干扰,如采样时间、饮食、用药等因素。因此，当我们在进行甲状腺功能检测特别是TSH检测时，要保持相应的警惕性，发现可疑结果应及时与临床进行沟通从而为临床提供可靠且有效的检测结果。

作者：侯兵兵 齐文峰 李小乐

来源：检验医学