碱性磷酸酶（ALP）
ALP是一组含有锌的金属酶，在中性环境中，它能够水解一些磷酸酯类。ALP存在于肝脏中的毛细胆管细胞膜、成骨细胞膜、肠黏膜刷状缘、肾的近曲小管、胎盘和白细胞中。血清中的大多数ALP来自肝脏、骨骼以及肠。O型和B型血的人在进食完含有脂质的食物后，血清中的ALP浓度会升高。其浓度也随着年龄而改变。和年轻人相比，大于60岁的老年人其血清中的ALP浓度明显升高。妊娠末期的妇女因为胎盘中大量的ALP涌入身体，导致血清中的ALP也升高。
对于那些ALP入血后却无症状的病人，第一步要做的是找到ALP升高的原因。最常用的方法是测量GGT和5’-NT的活性。判断ALP来源最精确的方法是通过电泳分离ALP同工酶，但大多数实验室没有这样的条件。
当肝内毛细胆管细胞膜损坏，导致毛细胆管细胞膜移向基底侧，ALP漏入血清，使得血清中ALP浓度升高。ALP增高的机制可能是肝脏内mRNA的过度表达，而不是ALP分泌障碍造成。这也可能是胆汁酸的一种调节反应，通过诱导酶的合成，促使ALP入血。因此，由结石引起的胆道系统的急性损伤，血清中的ALP在一开始时可能是正常的（从头合成），否则被标记的转氨酶就会被观察到。肝细胞疾病能导致血清中ALP浓度升高，此浓度往往低于正常最高值的3倍，但是，ALP浓度的轻度增高并没有特异性，这样的现象可以在病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、充血性心衰以及肝脏的浸润性疾病中观察到。
肝脏损伤途径可以根据血清中ALT和ALP的比值来确定：当比值小于2时提示胆道梗阻，当比值大于5时为肝细胞性，在2和5之间的可能同时存在胆管和肝细胞损伤。
肝内胆道梗阻常由药物引起，包括某些抗生素、抗癫痫药物、类固醇等，也可由败血症或肠外营养造成。
一些疾病对肝内小胆管造成损害，包括原发性胆汁性肝硬化、原发性或继发性硬化性胆管炎以及渗透紊乱。
肝脏的淀粉样变，如结节病、结核、淋巴瘤、淀粉样变、肝脏的转移性疾病通常和ALP的升高有关。
其他的包括慢性肝脏排斥反应以及艾滋病患者的感染性胆道疾病，如巨细胞病毒感染和隐孢子虫感染等。
肝外损伤的因素分良性和恶性。良性因素包括胆管结石以及原发性和继发性胆管炎，这些因素都可以影响肝内和肝外的胆道系统。恶性因素包括胆管癌，胰腺壶腹癌。
肝酶检查结果提示为胆道淤积时，对这样的患者需要进行肝脏超声成像检查，用来评估是否存在胆管扩张。扩大的胆管提示胆道损伤，如果想要进一步进行评估，可以通过其他影像学实验方法或者内窥镜胰胆管成像技术来进行诊断和治疗。
作者：昆明医科大学第一附属医院 唐坤
文章首发自临床医生（唐坤医生个人公众号）
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