如何预防夏季血压波动，降低卒中风险？

进入夏季，烈日炎炎，很多高血压患者感觉血压控制得更好了，日间血压比以前低了，甚至有患者停止服药或者减少了用药剂量。然而，自行停药或者减药危害极大，间断性服用降压药物易引发血压明显波动。CSPPT研究最新分析结果显示，血压波动增加卒中危险。在该研究中，有18.8%的卒中患者为出血性脑卒中，占整体受试人群的0.57%。鉴于此，临床医生应该加强对高血压患者血压波动的认识，维持24小时血压平稳。因此，夏季的血压控制应坚持平稳达标，降低卒中风险。

揭开夏季血压变化的面纱

一般来说，夏季日间血压相比冬天略低。一项基于人群的大规模流行病学研究，分析动态血压随季节变化特点及影响因素，研究结果显示，夏季日间血压较冬季降低（日间SBP下降2.4 mmHg，P＝0.001）。但夜间SBP、脉压均显著高于冬季，非杓型高血压和单纯夜间高血压的发生率也显著高于冬季。

夏天天气炎热，体表血管舒张、阻力下降、血流增加，同时夏天易出汗、饮水不足、血容量下降、心输出量下降，此外血管扩张又导致总外周阻力下降，从而表现为血压下降。

但是，你可能不知道的是——夏季夜间的血压反而会增高，且无论年龄大小，高血压患者夏季夜间收缩压更高。而研究中，血压未达标患者出现非杓型血压比例显著增高。

夜间血压增高危害大

高血压患者与正常人不同，其血压波动对环境温度适应能力差，气温升高后，其危险程度比冬季更高。夜间/非杓型血压增高显著增加卒中风险，夜间SBP升高10 mmHg，卒中风险则增加20%。中国人群调查显示，夏季缺血性卒中高发。因此，平稳控制夜间血压，降低卒中风险是夏季血压管理的重点。

夏季血压管理不松懈

1、关注血压，切勿放松对血压的监测观察。应每天自测血压1～3次，监测患者门诊血压和家庭自测血压是否达标。HAPPEN研究表明，我国三级医院的医生和患者均高估了血压达标情况。如果患者未达标，则应争取血压达标。

2、如果患者没有出现血压过低的副作用和不适反应，自行停药或减量，可能导致血压波动、增大血压变异性，不利于血压的稳定控制和长期管理。FSR研究中，入组的患者中，相比一般人群，发生过卒中的患者血压波动更大，尤需关注。

因此在夏季，除非有症状性低血压发生，应避免减少降压药物。

预防夏季血压波动引起的卒中，平稳是关键

2013年发表的一项大型临床研究结果显示，近60%的卒中患者合并高复发风险，高血压在卒中复发危险因素中所占比重最高（70.1%）。同时，高血压是可干预的卒中危险因素，2013年美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会（ASA）发布的声明中明确指出，抗高血压治疗可降低35%～40%的卒中发病率。

与其他抗高血压药物相比，以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案是高血压指南和卒中指南力推的降压药物。一项纳入29项RCT的Meta分析显示，CCB可显著降低卒中风险，且长效二氢吡啶类CCB只抑制过度开放的钙通道，对正常开放的钙通道无影响，不会引起过度降压。

目前针对夏季高血压的异常血压波动，最理想的降压药物应该具有每天24小时平稳降压的特点。美国食品与药物管理局（FDA）提出用谷峰比值（trough/peak ratio，TPR）来评价降压过程中的血压波动以及对靶器官的影响。相关指南指出，对于每日服用一次的长效降压药，谷效应至少占峰效应的1/2至2/3，且TPR≥50%。在这方面，基于新的胃肠道释药系统（GITS）的硝苯地平控释片具有独特优势，其血药浓度能够长时间维持在有效浓度范围之内，全天药物浓度波动很小，保障了全天稳定的药效和血压控制。

INSIGHT研究显示，硝苯地平控释片在显著改善脉压差的基础上，较利尿剂联合方案可显著降低卒中发生风险，且对不同血压基线的患者均适度降压，不会导致过度降压。i-TECHO研究进一步显示，硝苯地平控释片与氨氯地平相比具有更强的降低晨峰血压的作用。ACTION研究以及近期的EARLY研究均为硝苯地平控释片24小时平稳降压、保护靶器官作用和显著减少心血管事件提供了临床证据。

小结

夏季血压回落喜忧参半，平稳控压不可大意，坚持降压达标，方能安度夏日。血压未达标患者，应到医院就诊，调整治疗方案，使血压平稳达标；血压达标患者，若无特殊症状，坚持服药，长期获益。除此之外，夏季高血压人群生活方式的干预、密切血压监测也十分关键。

本文由北京同仁医院郝建阳教授审校