一般来说,夏季日间血压相比冬天略低。一项基于人群的大规模流行病学研究,分析动态血压随季节变化特点及影响因素,研究结果显示,夏季日间血压较冬季降低(日间SBP下降2.4 mmHg,P=0.001)。但夜间SBP、脉压均显著高于冬季,非杓型高血压和单纯夜间高血压的发生率也显著高于冬季。
夏天天气炎热,体表血管舒张、阻力下降、血流增加,同时夏天易出汗、饮水不足、血容量下降、心输出量下降,此外血管扩张又导致总外周阻力下降,从而表现为血压下降。
但是,你可能不知道的是——夏季夜间的血压反而会增高,且无论年龄大小,高血压患者夏季夜间收缩压更高。而研究中,血压未达标患者出现非杓型血压比例显著增高。
高血压患者与正常人不同,其血压波动对环境温度适应能力差,气温升高后,其危险程度比冬季更高。夜间/非杓型血压增高显著增加卒中风险,夜间SBP升高10 mmHg,卒中风险则增加20%。中国人群调查显示,夏季缺血性卒中高发。因此,平稳控制夜间血压,降低卒中风险是夏季血压管理的重点。
1、关注血压,切勿放松对血压的监测观察。应每天自测血压1~3次,监测患者门诊血压和家庭自测血压是否达标。HAPPEN研究表明,我国三级医院的医生和患者均高估了血压达标情况。如果患者未达标,则应争取血压达标。
2、如果患者没有出现血压过低的副作用和不适反应,自行停药或减量,可能导致血压波动、增大血压变异性,不利于血压的稳定控制和长期管理。FSR研究中,入组的患者中,相比一般人群,发生过卒中的患者血压波动更大,尤需关注。
因此在夏季,除非有症状性低血压发生,应避免减少降压药物。
2013年发表的一项大型临床研究结果显示,近60%的卒中患者合并高复发风险,高血压在卒中复发危险因素中所占比重最高(70.1%)。同时,高血压是可干预的卒中危险因素,2013年美国心脏学会(AHA)/美国卒中学会(ASA)发布的声明中明确指出,抗高血压治疗可降低35%~40%的卒中发病率。
与其他抗高血压药物相比,以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案是高血压指南和卒中指南力推的降压药物。一项纳入29项RCT的Meta分析显示,CCB可显著降低卒中风险,且长效二氢吡啶类CCB只抑制过度开放的钙通道,对正常开放的钙通道无影响,不会引起过度降压。
目前针对夏季高血压的异常血压波动,最理想的降压药物应该具有每天24小时平稳降压的特点。美国食品与药物管理局(FDA)提出用谷峰比值(trough/peak ratio,TPR)来评价降压过程中的血压波动以及对靶器官的影响。相关指南指出,对于每日服用一次的长效降压药,谷效应至少占峰效应的1/2至2/3,且TPR≥50%。在这方面,基于新的胃肠道释药系统(GITS)的硝苯地平控释片具有独特优势,其血药浓度能够长时间维持在有效浓度范围之内,全天药物浓度波动很小,保障了全天稳定的药效和血压控制。
INSIGHT研究显示,硝苯地平控释片在显著改善脉压差的基础上,较利尿剂联合方案可显著降低卒中发生风险,且对不同血压基线的患者均适度降压,不会导致过度降压。i-TECHO研究进一步显示,硝苯地平控释片与氨氯地平相比具有更强的降低晨峰血压的作用。ACTION研究以及近期的EARLY研究均为硝苯地平控释片24小时平稳降压、保护靶器官作用和显著减少心血管事件提供了临床证据。
夏季血压回落喜忧参半,平稳控压不可大意,坚持降压达标,方能安度夏日。血压未达标患者,应到医院就诊,调整治疗方案,使血压平稳达标;血压达标患者,若无特殊症状,坚持服药,长期获益。除此之外,夏季高血压人群生活方式的干预、密切血压监测也十分关键。
本文由北京同仁医院郝建阳教授审校
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