气管、支气管和肺癌是全球癌症死亡的主要原因，也是第二大新发癌症。喉癌虽然不太常见但同样较为致命，且与前者有着相似的危险因素。日前，《柳叶刀-呼吸病学》最新发表全球呼吸道癌症的疾病负担研究成果，为呼吸道癌症防控提供洞见。
研究尤其强调，在全球范围内，吸烟仍然是喉癌和气管、支气管和肺癌死亡的“唯一最重要危险因素”；在喉癌中，饮酒也是重要原因。另一方面，由于暴露于家庭空气污染和环境颗粒物污染，女性肺癌发病率也正在增加。
这项研究由全球大量学者共同完成，对204个国家地区在1990年~2019年的呼吸道癌症（包括气管癌、支气管癌、肺癌和喉癌）的负担和危险因素进行了系统、详尽的分析。
数据显示，2019年，全球范围内共有226万新发的气管、支气管和肺癌病例，以及上述癌症导致的204万例死亡和4590万伤残调整生命年（DALYs）；共有20.9万新发的喉癌病例，以及喉癌导致的12.3万例死亡和326万伤残调整生命年（DALYs）。
2010年~2019年，全球气管、支气管和肺癌的新发病例数增加了23.3%，全球喉癌病例数增加了24.7%。
过去30年来，在气管、支气管和肺癌方面，尽管女性的年龄标准化发病率一直低于男性，但趋势走向却恰恰相反：女性发病率上升，而男性发病率下降。
2019年，男性气管、支气管和肺癌年龄标准化发病率为40.4例/10万人，自2010年来下降7.4%，自1990年来下降12.5%。
同一时期，女性气管、支气管和肺癌的年龄标准化发病率却不断攀升，2019年达到16.8例/10万人，自2010年来增加0.9%，自1990年来增加22.3%。
▲1990-2019年，每10万人中气管、支气管和肺癌发生率
男性和女性的喉癌年龄标准化发病率则都呈现下降趋势，过去10年分别下降3.0%和0.5%。
整体而言，男性和女性的呼吸道癌症死亡率也有所降低。从2010年到2019年，全球气管、支气管和肺癌的年龄标准化死亡率下降了5.7%，喉癌下降了8.5%。
然而，在社会人口指数（SDI）较低的一些地区，观察到呼吸道癌症发病率和死亡率有所上升。在高SDI地区，虽然气管、支气管和肺癌的年龄标准化发病率最高，但下降速度也是过去十年最快的，降幅达到8.7%。在这些地区，对高危人群进行筛查和早期靶向治疗可能有助于进一步降低喉癌和气管、支气管和肺癌的死亡率。
对危险因素的分析显示，2019年约80.3%的气管、支气管和肺癌死亡病例可归因于危险因素暴露。其中，64.2%是吸烟导致的。整体而言，无论社会经济状况如何，吸烟都是气管、支气管和肺癌年龄标准化死亡的主要特定危险因素。男性气管、支气管和肺癌死亡中，76.2%可归因于吸烟，在女性中这个数字为38.9%。气管、支气管和肺癌的第二大特定危险因素是环境颗粒物污染，导致气管、支气管和肺癌死亡的15.1%；第三大特定危险因素是职业接触石棉。
相似地，63.4%的喉癌死亡都是吸烟导致的，在男性和女性中，这一比例分别是69.5%和27.4%。第二大危险因素是饮酒，占喉癌死亡总数的19.4%。
在低SDI地区，以及撒哈拉以南非洲，对女性而言，固体燃料造成的家庭空气污染则是气管、支气管和肺癌的主要特定危险因素，影响程度甚至高于女性吸烟。
▲2019年，全球和不同社会人口指数（SDI）地区，气管、支气管和肺癌（A）和喉癌（B）可归因于主要特定危险因素的死亡比例。肺癌危险因素：吸烟、石棉机会性暴露、空腹血糖过高。喉癌危险因素：吸烟、硫酸机会性暴露、石棉机会性暴露、饮酒。
基于这些发现，研究团队总结指出，过去十年中，全球范围内气管、支气管、肺癌和喉癌的总病例数和死亡数均有所增加。更令人担忧的是，呼吸道癌症的年龄标准化发病率和死亡率在低SDI地区和女性中有所增加。
针对这些人群，应优先采取预防措施，例如控烟、针对主要空气污染源进行空气质量管理以及广泛使用清洁能源。此外，呼吸道癌症患者生存率低的原因之一是确诊时往往已为晚期，通过筛查和后续早期治疗有望减少气管、支气管和肺癌负担。
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