儿童尿路感染应早治

尿路感染是儿童的常见病，主要表现为尿液培养发现异常细菌生长，一般菌落计数超过每毫升10万。儿童尿路感染症状与成人相比，年龄越小，表现越不典型，需要儿科医生多加警惕，才可以发现。尿路感染的发生与多种因素有关，其中膀胱输尿管返流引起的尿路感染，除了反复发作外，还容易形成返流性肾病，严重者可导致慢性肾功能衰竭，此病已引起国内外学者的广泛重视并进行深入的研究。如果及时发现与必要的手术治疗，可以避免肾功能不全的发生。

正常情况下，人体的尿液自肾脏滤过，经输尿管储存入膀胱中，由膀胱经尿道排出体外。当膀胱输尿管返流发生时，在排尿时一部分尿液经输尿管返流而上，严重者可返流到肾脏。国际上根据返流的程度分为5级，4级以上为重度返流，需要密切随访。据统计，膀胱输尿管返流在健康儿童中发病率为0．4—1．8％；在尿路感染的小儿中，约为2％—3％。此病具有一定的遗传倾向性。

如何尽早发现膀胱输尿管返流现象，并进行早期干预治疗，对患儿来说十分重要。先天性膀胱输尿管返流主要通过B超了解输尿管有无扩张得到初步诊断。x线或同位素膀胱排泄性造影检查可以进一步明确是否存在返流及严重程度。

外科手术的指征为(1)双侧4级以上的返流；(2)单侧5级以上的返流；(3)轻度返流，但内科治疗后肾脏仍有进行性损害，且反复发生尿路感染；(4)先天尿路畸形，如单侧肾脏合并3级以上返流；(5)青春期尚有返流者。手术的时间一般选择在感染控制后2—3周后进行，一般需住院1—2周时间。

对l—3级返流的患儿，可以给予内科治疗。由于国外长期的研究发现，随着年龄的增长，一部分轻度的患儿，只要规则服用预防抗菌素，返流可以自行消失。同时应做到以下几点：(1)保持尿道口清洁卫生；(2)勤解尿，不要憋尿；(3)避免便秘；(4)睡觉前排尿两次，减少尿潴留。

近年来，婴幼儿的尿路感染检出率明显上升。在感染治疗后一周应及时做排泄性膀胱输尿管造影检查，对严重返流者需转入泌尿外科进行手术治疗，这样减少复发率。