作为大夫,在工作中,我经常会被患者和家属问,做这个检查有必要吗?还有必要治疗吗?虽然我会给他们分析解释,但我知道,过度医疗的疑问,一直且普遍存在于大众心中。前两天,一位医学媒体朋友问:你们医生客观一点儿说,过度医疗是否普遍存在?其实这个问题我已思考很久,今天我力求客观地来讲一下我的看法。
过度的“度”,谁来评判?
过没过度就在于这个“度”在哪里,在国人眼里,“过度医疗”是普遍存在的,这是大家对于医疗的恨和讨厌的原因之一。但是长久以来,这个“度”是由谁来评判的,又该由谁评判呢?是患者吗?是医生吗?
医疗是一件复杂的事情,由非医疗群体来评判过度与否、正确与否显然难以客观公正。说一个当年轰动一时的医疗事件,当然这个事件不涉及度的问题,只是来向大家说明公众和医务人员对医疗事件的认知差异。
2010年7月,某媒体发布了轰动一时的缝肛门事件,即助产士缝合了产妇的肛门。多数公众首先选择相信,然后义愤填膺,将此事当做医务人员道德败坏的典型。但是作为一个医生,我看到这个事件,首先觉得是难以置信的。肛门被缝很快就会被发现,然后就会被追责,就算是有个人恩怨,怎么会做出如此低级的报复给自己添麻烦呢?医疗职业最基本的要求是保障患者的安全,医生的职责怎么可能使他们像普通人一样可以任性所为呢?
最后事实证明,“缝肛门”是媒体和家属的主观臆断。中国医务人员,有多少时候处在公众的主观臆断之中?真理多是需要时间来检验的,真相往往很复杂,很多医学中的真相连医生都未必一下就能看懂,更何况公众呢?
过度医疗,真的过度了吗?
你可能会说,平时看小病也要花几百,检查也是“一大堆”,这难道不过度吗?我想心平气和地问大家,你认为检查浪费,但你明白检查与病情之间的关系吗?也有人说,现在的医生不会看病,靠的全是机器。但事实是,辅助检查是最好的诊断依据和人体状况的反映,不注重检查结果的医生才是真的不会看病。
举一个简单的例子,一个患者腹泻,要检查血常规、便常规、便培养、肾功、血离子等。很多患者会觉得,大夫你给我止泻就行了,我只是来开药的,你却给我做那么多的检查,不必要啊!但是,你知道吗,腹泻的原因有很多,包括感染和肿瘤等;腹泻的并发症也有很多,包括离子紊乱和肾功能衰竭等。反过来讲,如果你没做辅助检查,如果以后你发现了很严重的疾病,或者出现了严重的并发症,你就会怀疑大夫的医术,你就会说当初大夫怎么没好好看,没早点儿诊断,早点儿治疗呢?
既想达到治疗效果,又想不被“过度医疗”,又能保障自己所有的问题都被解决,如此优厚地对待自己,能否给医生一点儿宽容呢?
当你质疑一个感冒就花了几百块钱的时候,你要知道几百块钱在现在这个时代能做点儿什么,可能仅仅是买一件衣服而已。而你以为的感冒可能会是很严重的疾病,治疗更是得三思而后行,因为医生要时刻注意“治错了”的后果。
医疗中的细节太多,有太多的利弊要衡量,很多事情尚没有成文的标准。当医生为此承担太多的时候,很多医生就会选择保守,会犹豫、会放弃,即使患者的获益可能大于风险。当医生寻求自我保护时,患者群体的利益就难以实现最大化。
“过度医疗”是个伪名词
我们不排除有不好的医生。当然,搞所谓的免疫治疗的莆田系和一些江湖游医并不能算作真正的医生。但在现今,多数医生的素质和道德肯定不低于大众,医生是优秀人员的群体,不因为别的,只因为医生这个职业,只因为它救死扶伤的使命。
社会不尽完美,医疗肯定也不尽完美,我只想说,医疗中的很多问题并不像大家想象的那样严重,“过度医疗”不过是一个伪名词。当大家都在追求和谐社会的时候,医生们只期待更多的理解。
编辑:步雯
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