读而思
糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病,是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外,尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。
分类
1型糖尿病
2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
糖尿病的病因是什么?
糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚,其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关
糖尿病临床表现及并发症
一、代谢紊乱综合征:
即常说的“三多一少”,包括多尿、多饮、多食和体重下降,还有其它症状:乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病,2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。
二、糖尿病急性并发症:
主要包括糖尿病酮症酸中毒(多见于1型糖尿病,2型糖尿病在应激情况下也可发生)、糖尿病高渗非酮症昏迷(多见于2型糖尿病)和感染。
三、糖尿病慢性并发症:
累积全身各个组织器官主要包括大血管(如心脑血管、肾血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主神经和躯体神经等)等。
诊断标准
目前多数采用1985年WHO提出的暂行标准如下:
糖尿病的治疗方法
饮食治疗
体育锻炼
口服降糖药物治疗
胰岛素治疗
妊娠糖尿病治疗
并发症的治疗
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胰岛素种类
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牛胰岛素:
自牛胰腺提取而来,分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同,疗效稍差,容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。
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猪胰岛素:
自猪胰腺提取而来,分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同,因此疗效比牛胰岛素好,副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。
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人胰岛素:
人胰岛素并非从人的胰腺提取而来,而是通过基因工程生产的,纯度更高,副作用更少,但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。
根据胰岛素作用时间分类
短效胰岛素:
即最常用的一种普通胰岛素,为无色透明液体,皮下注射后的起效时间为20~30分钟,作用高峰为2~4小时,持续时间5~8小时。
中效胰岛素:
为乳白色浑浊液体,起效时间为1.5~4小时,作用高峰6~10小时,持续时间约12~14小时。
长效胰岛素:
也为乳白色浑浊液体,起效时间3~4小时,作用高峰14~20小时,持续时间约24~36小时。
预混胰岛素:
指含有短效和中效胰岛素的混合物,包括精蛋白锌胰岛素30R,含30%的短效R和70%中效N;诺和灵30R,含30%的短效R和70%中效N胰岛素。制剂中的短效成分起效迅速,可以较好地控制餐后血糖,中效成分缓慢持续释放,主要起替代基础胰岛素分泌作用。
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常用的胰岛素种类及用法
普通胰岛素
规格:
瓶装400U/10ml
用法:
1、皮下注射,一般每日三次,餐前30分钟注射,必要时睡前加注一次小量(遵医嘱)。
2、注射部位:三角肌、大腿外侧、腹壁(肚脐左、右、下三横指以外)
3、如血糖较高需静脉滴注胰岛素时,应加强巡视,密切监测血糖变化;当血糖下降至13.9mmol/L,应及时通知医生,停止输入。
生物合成人胰岛素(诺和灵R)
第一种规格:瓶装400IU/10ml
用法:---
1、皮下注射:首选腹壁,也可在大腿、臀部、三角肌。
2、注射时将皮肤捏起,将针头扎入皮肤皱褶中,针头在皮下停留至少6秒钟。
3、注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。
4、针头拔出后如有渗血,用棉签轻压注射点。
贮存:---
未使用的贮存于2~8℃的冰箱内,使用中的:如静脉使用,有效期24小时;如皮下注射,有效期一周。
第二种规格:笔芯300IU/3ml装入胰岛素笔内使用
用法:---
1、皮下注射:首选腹壁,也可在大腿、臀部、三角肌,餐前30分钟注射。
2、注射时将皮肤捏起会减少误做肌肉注射的危险,注射后针头应在皮下停留6秒钟。
3、在注射区域内轮换注射部位,防止脂肪萎缩;每次注射后都卸下针头。
4、可用于静脉注射,但严格遵医嘱执行。
5、不能用于胰岛素泵。
贮存:---
尚未使用的产品应冷藏于2~8℃的冰箱内,不可冷冻,使用中的:如静脉使用,有效期24小时,如皮下注射,可放于30℃以内的室温中存放6周。
门冬胰岛素(诺和锐特充)〔超速效〕
规格:
一次性注射笔300U/3ml
用法:
1、皮下注射:餐前15分钟注射,可在腹壁(起效更快)、大腿、上臂三角肌、臀部注射。
2、首次注射时要排尽空气,握住笔筒,针尖向上,用手指轻弹笔数下,使气泡都向上聚集到笔芯上端。
3、注射时应将注射键完全按下,并注意只可按压注射键,不要误触其他装置。(注射时对注射键用力,不可对笔用力,防止针尖向下损伤内脏及触及肌肉层)
4、注射完毕停留6秒钟后拔出针头。
贮存:
尚未使用的产品应冷藏于2~8℃的冰箱内,不可冷冻,使用中的可放于30℃以内的室温中存放4周。
中效胰岛素:精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵N)
规格:
瓶装400IU/10ml
用法:
1.皮下注射,首选大腿外侧,也可在臀肌、腹壁、三角肌,不可静脉给药。
2.一般用于睡前注射,同短效胰岛素合用多见。
贮存:
未使用的产品应冷藏于2~8℃的冰箱内,使用中的可放于25℃以内的室温中≦6周。
预混胰岛素
(一)门冬胰岛素30注射液(诺和锐30)(双时相)
一次性注射笔300U/3ml
主要成分:
30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素
1.皮下注射,餐前15分钟注射,部位可选大腿、腹壁、臀部、上臂三角肌注射。
2.摇匀注射,不可静脉给药,不可用于胰岛素泵。
3.首次注射时要排尽空气,握住本品,针尖向上,用手指轻弹笔数下,使气泡都向上聚集到笔芯上端。
4.注射时应将注射键完全按下,并注意到只可按压注射键,不要误触其他装置。(注射时对注射键用力,不可对笔用力,防止针尖向下损伤内脏及触及肌肉层)
5.注射完毕停留6秒钟后拔出针头。
贮存:
未使用的产品应冷藏于2~8℃的冰箱内,使用中的可放于30℃以内的室温中4周。
精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)
笔芯300IU/3ml装入胰岛素笔内使用
主要成分:
30%可溶性中性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液
1.皮下注射:首选大腿外侧和腹壁,也可在臀部、三角肌,本品绝不能用于静脉注射。
2.餐前30分钟注射,一日两次。
3.使用前要上下缓慢摇动至少10次,摇匀。如笔芯中余量少于12IU,应及时更换笔芯。
长效胰岛素:甘精胰岛素
一次性注射笔,300IU/3ml/只。
1.皮下注射:首选大腿外侧和腹壁,也可在臀部、三角肌,本品绝不能用于静脉注射。
2.餐前30分钟注射,一日一次,最好每日选择在傍晚后。
3.使用前要上下缓慢摇动至少10次,摇匀。如笔芯中余量少于12IU,应及时更换。
4.注射完后停留6秒钟拔出针头。
贮存:未使用的产品应冷藏于2~8℃的冰箱内,不可冷冻,使用中的可放于30℃以内的室温中≦6周。
持续胰岛素泵
优点:
1.避免反复穿刺,减少患者痛苦。
2.持续间断自动给药,模拟人体胰岛素分泌,平稳控制血糖。
3.低血糖发生率低。
4.适用于强化治疗、围手术期血糖高的病人。
方法:
1.根据胰岛素总量(通过计算)设置基础率和三餐前大剂量。
2.三餐前大剂量严格按医嘱执行,每种仪器操作方法不一样(现有两种,一种是美敦力,一种是福利亚)
3.安装方法:略。
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