结节性甲状腺肿需要细针穿刺吗？

结节性甲状腺肿（MNG）是临床常见的甲状腺疾病，由于机体内甲状腺激素相对不足，垂体促甲状腺激素（TSH）分泌增多，致使甲状腺反复增生最终形成结节。临床表现包括甲状腺肿大和颈前区不适，结节较大时可引起一些压迫症状，如喘憋感或吞咽梗阻感。

MNG的恶性率

相比于孤立性甲状腺结节，MNG多数为良性病变，但亦存在一部分恶性病例。关于MNG的恶性率，不同学者报道的数字各不相同。

Iqbal等[1]对因多发或单发性甲状腺结节而接受手术的患者进行了分析，结果发现397例多发性甲状腺肿患者中仅有1例最终病理证实为甲状腺乳头状癌。而Koutelidakis等[2]进行的一项关于甲状腺全切术后意外甲状腺癌（ITC）发生率的研究发现，在211例结节性甲状腺肿患者中，ITC发生率达到10.4%。

Qureshi等[3]亦对此进行了回顾性研究，在收集的624份甲状腺切除标本中，有475份（76.1%）为MNG。在对标本的病理类型进行分析后，有29例（4.6%）肿瘤性病变与MNG有关，包括滤泡状腺瘤、滤泡性乳头状癌（FVPC）和潜在恶性的高分化肿瘤（WDT-UMP），作者认为，长期存在的MNG是甲状腺癌的危险因素。

MNG术前是否需要细针穿刺？

手术切除是治疗MNG的有效方法，ATA指南推荐的术式包括结节切除术、甲状腺次全切除术、近全切除术、甲状腺全切术等[4]。但鉴于MNG存在恶性可能，由此导致一个疑问，即MNG术前是否需要通过细针穿刺抽吸活检（FNA）进行定性分析，并据此制定手术切除方案。

FNA被视为术前评估甲状腺结节良恶性最有价值的方法之一，避免了许多不必要的手术，受到ATA、AACE等众多指南[5]的推荐。但有学者认为，对于伴压迫症状的MNG患者，FNA并不能带来额外获益，因为无论其结节是否发生恶变，通常都需要手术治疗，而指南中关于此类患者术前是否需要进行FNA并没有给出具体建议。

最近，美国的Manuel等[6]开展了一项研究，旨在评估伴压迫症状的 MNG进行术前FNA是否对其手术方式、甲状腺癌复发和再次手术产生影响。其结果表明，对于伴压迫症状的MNG，术前FNA并不影响其手术方式、短期预后和再次手术率，故研究者认为对这类患者无需在术前进行FNA。

临床启示

值得注意的是，Manual研究中纳入的80例伴压迫症状的MNG患者，有32例经术后病理确诊为甲状腺癌（直径>1cm）。如此高的恶性率可能与MNG的长期、持续存在有关，因为压迫症状的产生通常需要经过较长的病程发展。

Manual的发现为临床实践提供了启示，但鉴于该研究为单中心回顾性研究，且其研究仅纳入了伴压迫症状的MNG患者，关于MNG患者术前是否需要进行FNA，可能还需要通过进一步的多中心、前瞻性、随机对照临床试验来进行探索。

参考文献

[1] Iqbal M, Mehmood Z, Rasul S, et al. Carcinoma thyroid in multi and uninodular goiter.[J]. Journal of the College of Physicians and Surgeons--Pakistan : JCPSP, 2010, 20(5):310-2.

[2] Koutelidakis I, Laskou S, Kapoulas S, et al. Incidental thyroid cancer in patients undergoing total thyroidectomy for benign disease[J]. Hellenic Journal of Surgery, 2015,87(4):307-308.

[3] Qureshi I A, Khabaz M N, Baig M, et al. Histopathological findings in goiter: A review of 624 thyroidectomies.[J]. Neuro Endocrinology Letters, 2015, 36(1).

[4] Chen A Y, Bernet V J, Carty S E, et al. American Thyroid Association statement on optimal surgical management of goiter[J]. Thyroid, 2014,24(2):181-189.

[5] Gharib H, Papini E, Garber J R, et al. American Association Of Clinical Endocrinologists, American College Of Endocrinology, And Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines For Clinical Practice For The Diagnosis And Management Of Thyroid Nodules - 2016 Update[J]. Endocr Pract, 2016,22(5):622-639.

[6] Manuel D C, Betancourt J L, Puthanveedu N D, et al. Should FNA Be Performed In Patients With A Multi-Nodular Goiter And Compressive Symptoms?[J]. Endocr Pract, 2016.