糖尿病到底应该怎么治疗呢？

患者：我患糖尿病十多年，先是吃一种药，后吃两种药，然后吃一把药，最后还是用了胰岛素。专家：这种阶梯式治疗是不提倡的。

继英国20年的糖尿病研究(UKPDS)提出“传统单一降糖药物治疗具有相对局限性”这一观点以来，越来越多的临床证据证实：传统的“阶梯治疗模式”即首先单纯饮食控制，2个月血糖控制不好，加单一口服降糖药；一段时间病情仍不能控制，加大药物剂量或增加另一种口服降糖药；等口服降糖药失效，在迫不得已的情况下才用胰岛素治疗，这样形成一个阶梯式治疗程序。然而，这种模式对糖尿病的病情控制，尤其是对糖尿病患者慢性并发症的防治不够积极、效果不够理想。临床实践证明，糖尿病传统的“阶梯治疗模式”，虽然当时可以把血糖降下来，但对糖尿病的发展并无阻挡住，在10—15年中都出现了并发症。

以前，许多医生遵循传统的“阶梯治疗模式”治疗2型糖尿病，多以控制血糖水平为目标，即先要求糖尿病患者只改变生活方式，这往往是失败的，因饮食治疗，理论和实践相脱节，患者在家里，难以按照多少克来计算自己的摄入量。运动治疗，同样存在着这样的问题，运动无检测，患者不知道多少运动量对自己的病有治疗作用，更难以做到运动治疗一定要达到运动治疗剂量。药物治疗开始单一口服抗糖尿病药，然后缓慢地递增药物剂量，等到一种口服抗糖尿病药的药用剂量达到最大剂量无效时，再改用另一种口服抗糖尿病药治疗，仍是单一口服抗糖尿病药治疗，如果血糖仍然控制不满意，这时才采用两种口服抗糖尿病药联合治疗。而只有当糖尿病患者出现严重的高血糖或并发症时，才会考虑使用胰岛素。通常这一过程是非常缓慢的，有的要经过十几年的时间。这样就延误了早期理想控制糖尿病情的时机。临床研究资料显示：采用“阶梯式的步骤”治疗，患者的血糖水平呈“锯齿样”变化，且达标率低，全国资料显示，糖尿病治疗达到亚太地区控制标准的只有20%—30%。从某种意义上讲，传统的治疗模式已经成为糖尿病治疗达标的绊脚石。

笔者提倡糖尿病治疗应该是综合治疗，严格控制糖尿患者的“十高一低”（高血糖、高血压、高血脂、高血黏稠度、高脂肪肝、高尿酸、高尿微量白蛋白质、高炎症反应、高胰岛素血症、高体重（肥胖）和免疫力低下），治疗必达标。采取以糖尿病教育、心理治疗为统帅，饮食治疗、运动治疗为基础，营养治疗为手段，病情监测为保证，实施量化饮食治疗、量化运动治疗和“饮食—运动—营养”的互动精细化治疗。实现治疗规范化，管理患者科学化，从而使糖尿病治疗达到国际治疗标准（亚洲—西太平洋地区治疗控制标准）。开展积极的理性化的治疗方法，对患者早发现早治疗，尽早使用营养素，提供人体器官修复所需要的材料，从而让胰岛等器官得到康复，正常分泌胰岛素，才能让糖尿病得到彻底康复，而不是终身扎胰岛素。

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