食管黏膜下肿瘤临床较多见，常见的包括平滑肌瘤、脂肪瘤等，近期我院收治了一例表现为黏膜下肿瘤的食管结核患者，现将其诊治特点总结分析如下：
患者是一位48岁的中年女性，因为“吞咽不适1月”入我科治疗，病程中有时有进食哽噎感，无其他慢性病史，既往否认结核病史。入院后查胸部增强CT提示双下肺钙化灶及气管隆突下淋巴结增大伴钙化，无活动性肺结核病灶[图1]
图二：黏膜下隆起
图三：超声内镜所见
但术中病灶的表现却出乎所有人的意料：病灶竟然自行破溃了，表面覆盖了一些脓性分泌物。这让我们立即意识到，这个病灶并不是个黏膜下肿瘤，而是一个黏膜下脓肿[图4]。
图4结合患者双下肺多发的钙化点以及气管隆突下增大且伴钙化的淋巴结，我们立即想到了结核脓肿的可能性，为了提高活检阳性率，我们通过EMR的手段将病灶表面的黏膜做了大块切除，送检病理，并进一步做了抗酸染色。术后患者追加TSPOT检查呈阳性，病理提示食道黏膜慢性炎伴坏死，肉芽组织增生[图5]，抗酸染色呈阳性[图6]。至此，食管结核的诊断成立，给予患者抗结核治疗，嘱2月后复查胃镜。
图6：抗酸染色阳性
食管结核临床较为罕见，一般继发于纵隔、肺门淋巴结和肺结核，原发型更为罕见。内镜下表现多分为两种类型：隆起型及溃疡型，隆起型较多见，临床易误诊为黏膜下肿物，但在病程的不同阶段，两型可相互转换，隆起型的病灶若自行破溃可能表现为溃疡型，而溃疡型病灶在愈合过程中则可能形成瘢痕表现为隆起型病灶。超声内镜对于食管结核的诊断有一定价值，有助于区分其与其他的黏膜下肿瘤，一般表现为食管壁内不均质或均低回声团块，常见内部夹杂斑点状及条索状高回声，食管外膜增厚、中断及缺损，周边肿大的淋巴结与增厚的食管外膜及食管壁内低回声团块相融合。
食管结核需与食管其他病变进行鉴别，隆起型病变需与食管其他类型肿瘤鉴别，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等，而溃疡型病变则需与食管癌、白塞氏病、食管克罗恩病等进行鉴别。除了详细询问病史及体格检查以外，超声内镜、超声内镜引导下细针穿刺活检、黏膜大块活检等手段为鉴别诊断提供了一些方式。总之，在食管病变的鉴别诊断中，请别忘记罕见情况：食管结核。
欢迎关注公众号“阳光健康学堂”（id：jiankangxuetang8）
备注；文中图片为网络图片，如有侵权请联系删除
联系客服
