透析中低血压的诊治原则

一、

临床类型

透析中低血压常表现为三种临床类型：

①急性（偶发性）低血压指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压〈90mmHg或收缩压降幅>20mmHg。

②复发性低血压指至少在50%以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参照上述标准。

③慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始终维持在90-100mmHg。

二、

临床表现

透析中低血压的临床表现：

早期可有乏力、头晕、出汗、腹痛、恶心、呕吐等，随着病情进展可有呼吸困难、肌肉痉挛、黑朦、心绞痛，甚至出现意识丧失、心肌梗死；值得注意的是有些血管收缩功能和心脏功能较差的患者在低血压发生时可无任何症状，而直接出现意识不清，需要医护人员警惕。

三、

紧急处理

透析中低血压的紧急处理：

（1）立即停止超滤。

（2）采取头低位。

（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白液、高渗盐（糖）、低分子右旋糖酐液等。

（4）经上述处理后若血压好转，可逐渐恢复超滤，但应密切监测血压变化。

（5）如血压无好转，应再次扩容治疗、降低血泵速、查找原因，进行干预。

（6）如经上述处理后血压仍无好转或继续降低，则需应用升压药物，停止透析；必要时可转换治疗模式，如单纯超滤、血液透析滤过或腹膜透析；其中最常用的技术是单纯超滤与透析治疗相结合的序贯治疗，如开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先进行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。

四、

原因

透析中低血压的原因：

（1）容量相关因素：过高的超滤率、干体重评估过低、透析机超滤或透析液钠浓度设置异常等。

（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透析前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍、采用醋酸盐透析等。

（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常、心肌梗死等。

（4）其他因素：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、严重感染等。

维持人体血压稳定的有效血容量、外周血管阻力和心输出量三者中任一方面出现异常都会导致低血压的发生。而透析中低血压较为常见，若不及时处理可能对患者机体造成严重损害，透析医务工作者要高度负责，严密观察，尤其是针对反复低血压患者，根据情况给予相关调整，如：准确评估患者干体重、加强宣教避免体重增长过多、控制超滤率、纠正贫血、低温透析、使用生物相容性好的透析膜材料、改善心脏功能、应用α 1受体激动剂等等。

——THANKS——

作者：郑俊永

参考文献：

[1]陈香美 主编.血液净化标准操作规程[M].2010版.北京：人民军医出版社.

[2]蔡砺,左力.血液透析中的低血压及其防治[J].中国血液净化杂志,2008.1(7):3-5.