编者按：放疗是一个很复杂的过程！不是我们简单看到的“烤一烤”那么个过场而已！许多人不了解，甚至不理解放疗的步骤。本文以一个专业的放疗科医生的视角，揭示了一个完整的放疗过程，期望对医生及放疗患者有所帮助。
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放疗第三步：模拟定位
在放疗（真正的放射线照射肿瘤病灶）之前，放疗医生会让患者朋友体位固定好后，在模拟放疗的情况下，进行CT影像学的扫描。
CT定位的影像会对身体进行三维的影像显示，这个过程会清晰的展示肿瘤的确切位置和大小。患者也可能需要接受其他影像检查，例如磁共振MRI或者PETCT检查或者超声检查，帮助在下一步的环节中确定靶区。
医生在这个步骤中，会在病人的体表皮肤或固定用的器具（真空垫或体膜）上画上各种标志线。在病人体表的画线，是进行身体再次固定的重要标志（画线尽量保持不褪掉，在洗澡或时间长了之后可能褪色，要请医生重新画，切勿自己画）。
物理师会将这些影像通过医院的内部网络传输给放疗医生。放疗医生会给出放疗的合适的处方剂量，这有助于物理师对你的治疗做计划。
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放疗第四步：放疗医生进行靶区勾画以及设定放疗的处方剂量
靶区分为肿瘤靶区和正常组织靶区。肿瘤靶区就是高能射线需要照射的肿瘤区域，正常组织靶区是需要保护的人体脏器。这一步是放射治疗最复杂、最关键、最决定放疗质量的步骤。
放疗医生使用放疗专用TPS软件，在模拟定位过程扫描的CT上逐层（30到50层）勾画患者轮廓、肿瘤靶区和正常组织的靶区。勾画时还要参考其他CT、MRI，甚至PETCT的图像，有时需要用诊断的CT等做图像融合，以更精准地确定肿瘤靶区和需要保护的正常组织器官。
这是放疗医生的主要工作，也是放疗医生临床经验的体现，这和外科医生的手术技能一样，是一个手艺活，如果把射线理解为放疗医生使用的刀，可能就不难以理解了吧。这需要放疗医生扎实的医学、肿瘤、放疗的专业教育和培训以及长期的临床实践和经验！
这个步骤也是决定放疗质量高低的最重要的环节。医生不光要确定需要照射的肿瘤靶区，还要找出需要保护的正常组织的范围。如前所述，靶区过大或过小，就会造成肿瘤早期复发或正常组织过度损伤等不良后果。
靶区确定好后，医生还要开出放疗处方，肿瘤照射多少剂量，照射多少次，正常组织最大能接受多少剂量等等。
对每个患者，经验丰富的放疗医生需要1-2个小时的时间来勾画靶区，如果是比较复杂的头颈部的靶区勾画，即使是经验丰富的医生，也可能需要4个小时甚至更长的时间，这也是为什么患者搞不清楚放疗医生都在干什么的原因。
“我在接受放疗的时候也没见到你们，平时你们也不是那么好找，你们躲在哪里偷懒呢？”有患者这样问。
放疗医生没偷懒，他们是在你们看不到的地方默默地辛苦地画靶区呢。其实不只是患者不了解，甚至一些医院的管理人员包括院长都搞不清楚：你们工作到底和化疗科室有什么区别？为什么和患者沟通时间不如化疗科医生沟通得多？
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放疗第五步：放疗物理师进行放疗计划的设计
设计这一流程需要放疗医生的好搭档——放疗的幕后英雄、放疗物理师出场了。在上一个步骤中，放疗医生制定了放疗的靶区和处方剂量后，物理师要在专用的电脑工作站上，像设计建筑图纸一样，将它们计算模拟出来，专业的术语叫做放疗计划设计（TPS设计），这也是一个专业度非常高的行业。
大家经常听到的适形计划、调强计划等等都是他们的工作。好的计划能使肿瘤接受尽可能高的放疗剂量，加大肿瘤的杀灭；同时要保护正常组织，让其接受到尽可能低的放疗剂量，以更好地避免正常组织的损伤。
患者朋友每次放疗都能接触放疗治疗师，可是基本上不会碰到放疗物理师。但是，物理师的工作非常重要，对他们的专业要求也很高，这也是称他们为幕后英雄的原因。他们的专业度、计划设计的技术和经验是一个优质放疗计划设计成功的关键，也是放疗得以成功的基础。
文、图：肿瘤科一病区 孟建华
肿瘤科一病区主任张长春指导
未完，接下篇
editor：lwf
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