很多中老年患者在日常生活中会出现肩膀疼痛、提东西使不上力气的情况,甚至有的患者已经出现了肩关节各个方向的活动障碍,连胳膊都抬不起来,十分痛苦。病人自己常觉得是“肩周炎”惹的祸,其实问题往往没有这么简单。
我们在上一篇文章中已经讲过了“冻结肩”的概念,病人会出现肩关节周围疼痛和活动受限的症状。实际上,有些患者的冻结肩继发于肩关节损伤之后,这其中有相当一部分是肩袖撕裂的患者。这究竟是怎样一种疾病呢?
回答这个问题之前,我们要先来了解一些简单的解剖知识。肩袖由四块肌肉组成,它们分别叫做冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌,均起自肩胛骨,由各自的肌腱连接于肱骨。肌腱是肌肉和骨连接的部分,就是老百姓常说的“筋”。这四块肌肉的肌腱组合在一起,在肱骨头解剖颈的位置形成了一个套袖样的结构,能够起到稳定肩关节的作用。如果它们当中的一条或几条肌腱出了问题,肩关节的很多运动就会受影响,比如没法做投掷的动作,不能卧推,甚至没法把手举过头顶!
这么严重的问题是怎么发生的呢?其实,中老年人是肩袖撕裂的好发人群。随着年龄增长,身体各个部分都会老化、退变,肌肉和肌腱也不例外。如果您恰巧是个“勤快人”,平时拎东西、搬重物,总让自己的肩膀不得闲儿,那肩关节里老化的肌腱可能就会“不堪重负”了。而且,退变的肩关节容易出现骨赘增生,就是我们常说的“骨刺”,当您想抬起胳膊时,增生的“骨刺”会撞击、磨损老化的肌腱,造成损伤。如果您平时还是个运动爱好者,经常打羽毛球、举哑铃锻炼身体,可能不经意间就会把肩关节的肌腱拉伤,甚至撕裂。即便平日里不怎么活动,年龄大了难免有个磕碰,有的患者不小心跌倒时胳膊撑一下地,还在庆幸自己没有骨折,但肩关节疼痛总也去不了根儿,这时很有可能是肩袖肌腱出了问题。所以,我们上面提到的年龄增长、老化退变、过度使用、骨赘撞击、重复的过头或负重体育运动以及外伤因素,都是中老年人肩袖撕裂的常见病因。
医生又是如何诊断肩袖撕裂呢?首先要通过患者自己主诉的症状。肩袖撕裂的病人通常会感到肩膀区域特别是肩关节偏外侧疼痛,有的病人以上臂三角肌区域疼痛为主,当肩关节上举或在身体侧方外展时,疼痛尤为明显。病人还会有肩关节活动的无力感,包括上举、外展、后伸、内外旋等一个方向或多个方向的动作,很难对抗阻力。医生在进行诊断时还要为患者进行仔细的体格检查,病人肩膀周围的肌肉有没有萎缩,压痛点在哪,肩关节各个方向活动范围的情况,肩袖四块肌肉各自的肌力如何等,都是医生不会错过的线索。影像学检查也是医生的好帮手,特别是核磁共振(MRI)检查,一般能够清楚的反映肩袖肌腱撕裂的位置和程度,还能够排除肩关节其它解剖结构的异常。普通的X光片检查虽然无法看到肌腱,但能显示骨赘增生的情况,为后续治疗提供参考。
肩袖撕裂一旦诊断明确,患者一定要加以重视,遵从医嘱配合治疗,绝不是靠自己“锻炼锻炼”就能好的!不恰当的治疗方法甚至会延误、加重病情。对于轻度的肩袖撕裂,可能仅有部分肌腱损伤,医生一般会建议患者充分休息患肩,可以短时间佩戴悬吊带,根据肩袖受损的时间长短选择冷/热敷,可以服用消炎镇痛类药物来缓解症状,有条件的患者可以同时进行肌肉神经电刺激、超声波等理疗措施,疼痛明显的患者还可以在肌腱炎症区域封闭治疗。如果保守治疗能够解决问题,医生会根据患者具体情况制定肩关节功能康复计划,锻炼肌肉力量,恢复肩关节活动范围。当然,如果保守治疗效果不好,或者患者肩袖撕裂本来就比较严重,医生完全可以通过手术技术为患者解决问题。目前我们通过肩关节镜微创技术进行镜下肩袖修补已十分普遍,患者不需要忍受“开刀”的痛苦,通过肩膀上的几个小孔把撕裂的肩袖肌腱重新缝合牢固,术后配合适当的康复锻炼,早日恢复功能。
请患者朋友记住,肩袖撕裂离我们并不遥远,也不是疑难杂症。希望有肩痛困扰的中老年患者积极面对自己的问题,尽早就诊,明确诊断,选择正确的治疗方法,获得良好的生活质量!
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