根管治疗时发生“断针”该怎么办？

在根管治疗的过程中，需要用到许多治疗器械，这些器械大多类似针状。有的时候，由于牙根过度狭窄或弯曲，或者由于器械的某一部分出现了金属疲劳。器械的一部分就有可能折断在根管内，这就是所谓的“断针”。

断针是怎么发生的？

当牙齿因为牙髓疾病而需要杀神经时，牙齿必须实施根管治疗术，这是一种较为复杂的治疗方法，术中医生会用到多种牙科专用的器械，这些器械或直、或弯、或有螺旋、或有倒刺，各种各样。

医生使用这些器械可以取出牙神经，扩大成形根管并向根管中充填药物。但这些器械在使用中如遇到较大的阻力或过大的扭力就可能发生折断。这些阻力主要来自牙根内部，牙齿的根管系统复杂而多变，有的根管细小狭窄、有的根管有异常的弯曲、有的根管因钙化而阻塞不通或根管表面凹凸不平，这些情况往往从牙齿表面或X线片中难以察觉，因而增加了治疗的复杂程度和风险。

近年来，机用根管预备器械逐渐应用于临床治疗中，如镍钛根管预备系统，它们的工作效率和根管预备效果要高于手用器械，可以提高医疗质量，缩短临床治疗时间，成为根管治疗中的一项新技术。但在治疗中机用器械转速快，切削力大，当遇到根管内较大阻力时同样也会发生折断。此外，在治疗过程中由于疼痛、恐惧、紧张等，导致患者出现躲闪动作，这更容易造成器械折断在根管内。因此，根管器械折断(断针)是根管治疗过程中的常见并发症之一，出现断针并不属于“医疗事故”。

一旦发生了器械折断在牙齿内该怎么办?

当发现在治疗中有器械折断时，应该拍摄一张X线片确定断针的部位，断针的长度及其与周围组织的解剖关系。如果断针发生的部位较浅，大多可以取出，并不影响下一步的治疗和患牙的预后。有的时候如果针断的部位过深或折断在根管弯曲处时，取出就比较费时费力，甚至会破坏根管原有的形态。

现在，随着根管显微镜的应用，使医生更加清楚地观察到根管的情况，甚至可以看到断针所在的部位，从而大大提高了断针取出的成功率。我院牙体牙髓科在根管内折断器械取出方面做了大量研究工作，并积累了丰富的临床经验，大多数的根管内折断器械均可以取出。

但是，由于断针发生在根管过于弯曲的部位则不能取出。因为器械折断绝大多数都发生在根管中，不会超出牙根，更不可能进入血液(牙根被致密的骨组织包绕，而不是血管组织)流到身体的其他部位，因而担心断针会引起身体其他部位的疾病是不必要的。如果断针已被推出牙根外侧，则只能通过手术取出。

此外，根管治疗的器械都是经过高温消毒的，因而器械本身不会引起牙根尖的炎症，再经过根管的消毒，充填根管时就将断针保留在其中，残留在根管中的细菌也会被杀灭，经过一段时间后，牙齿就可以恢复了。如果牙根原本存在有炎症，或经过治疗一段时间后患牙仍有难以消除的炎症则可考虑进行牙根尖手术，封闭根尖孔，杜绝感染，经过这些治疗后根尖的炎症多可痊愈。临床上，由于断针而导致患牙拔除的情况是很少见的，这往往是由于合并有牙齿自身的其他疾病所致，如牙周病，牙根折断等。