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【影像笔记】女性生殖系统正常影像学表现

(一)X线表现

女性生殖系统呈软组织密度,与周围结构缺乏自然对比,不能显示,需引入对比剂行子宫输卵管造影或盆腔动脉造影。

1.子宫输卵管造影 正位观察,子宫腔呈倒置三角形。底边在上,为子宫底;底的两侧为子宫角,与输卵管相通;下端与宫颈管相连,后者由于黏膜皱襞存在边缘呈羽毛状。两侧输卵管自子宫角向外下走行,官腔纤细,呈迂曲柔软的线状影。输卵管在子宫壁的部分称间质部;近子宫部分细而直,为峡部;远端粗大,为壶腹部;壶腹部末端呈漏斗状扩大,为伞端。输卵管因蠕动充盈可不连续。注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1~2小时摄片,对比剂可向腹腔弥散,呈片状或多发弧线状、波浪状致密影,提示输卵管通畅。

2.盆腔动脉造影 显示子宫动脉由髂内动脉分出后,沿盆壁向内下行,至子宫峡部水平向下发出宫颈、阴道支供应子宫颈和阴道;在转向上行沿子宫侧缘至子宫角部,称为子宫边缘支,其在上行中不断发出螺旋状小分支即肌壁动脉进入子宫肌层和内膜;子宫动脉末端行至子宫与输卵管结合处后,分成三个终支,即宫底支、输卵管支和卵巢支。卵巢动脉起于腹主动脉前壁,迂曲向下,供应卵巢及输卵管。

(二)CT表现

1.子宫 CT平扫图像上,宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影,边缘光滑,中心较小的类圆形或T形低密度区为宫腔。宫颈位于子宫体下方层面,呈圆形或横置椭圆形软组织密度影,外缘光滑,横径小于3cm。宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧,为脂肪性低密度区,内含细小点状或条状软组织密度影,代表血管、神经和纤维组织,其中,可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带。增强扫描,子宫肌层呈明显均一强化,中心低密度宫腔显示更为清晰。

2.卵巢和输卵管 在育龄期,部分个体平扫CT图像上可识别出正常卵巢,位于子宫侧壁与髋臼内壁之间,呈卵圆形较低的不均匀软组织密度,于排卵前期因有成熟卵泡而最易显示,增强检查强化不明显。CT上正常输卵管不能显示。

(三)MRI表现

1.子宫和阴道 平扫MRI T1WI上,宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号,周围是高信号脂肪组织,其常可见成对的呈低信号的子宫圆韧带和子宫骶骨韧带。T2WI上,宫体、宫颈和阴道呈分成表现。宫体自内向外分三层:中心高信号,代表子宫内膜和宫腔分泌物;中间薄的低信号带,亦称联合带(JZ)和结合带,为子宫肌内层;周围是中等信号的子宫肌外层。宫颈自内向外分四层:高信号的宫颈管内黏膜、中等信号的宫颈黏膜、低信号的宫颈纤维基质(与宫体联合带连续)和中等信号的宫颈肌层(与宫体子宫肌外层连续)。阴道只有两层信号:中心为高信号的阴道上皮和内容物,周围为低信号的阴道壁。增强扫描:宫体、宫颈和阴道各层的强化表现随时间而异。

2.卵巢 MRI上多可识别正常卵巢,T1WI上呈卵圆形均匀低信号,与周围高信号脂肪组织形成显著对比,然而不易与邻近含液肠管区分;T2WI上,其周边卵泡呈高信号,而内部的中央基质呈低信号。MRI检查时,卵巢能否识别与是否绝经有关,其中绝经期前成年女性96%可识别出正常卵巢。而绝经后妇女,由于卵巢萎缩和缺乏卵泡,因而卵巢多难以识别。

3.输卵管 MRI检查,无论T1WI或T2WI,正常输卵管均难以识别。

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