●病理特点为表皮层角化过度和角化不全,棘细胞层增厚,但上皮细胞排列整齐、无异型性。
●以外阴瘙痒为主要症状，确诊靠组织学检查。
●主要的治疗手段为局部药物治疗结合物理治疗。
外阴鳞状上皮增生是以外阴瘙痒为主要症状的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病,是最常见的外阴上皮非瘤样病变。多见于50岁左右的妇女。恶变率2% ~5%。
病因
病因不明。可能与外阴局部潮湿、阴道排出或外来刺激物刺激出现外阴瘙痒而反复搔抓有关。
病理
镜下病理变化为病变区表皮层角化过度和角化不全,棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，上皮脚之间的真皮层乳头明显,并有轻度水肿及淋巴细胞和少量浆细胞浸润。但上皮细胞层次排列整齐,极性保持,细胞的大小和核形态、染色均正常。
临床表现
1.症状 外阴瘙痒,患者多难耐受而搔抓,严重者坐卧不安,影响睡眠。由于搔抓时刺激较大的神经纤维,可抑制瘙痒神经纤维反射,瘙痒得到暂时缓解,但搔抓又加重皮损使搔痒加重，表现为反复搔抓与瘙痒,形成恶性循环。
2.体征 检查可见病变累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮阴唇后联合等处,病变可呈局灶性、多发性或对称性。病变早期皮肤暗红或粉红,角化过度部位呈白色。病变晚期则皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显，出现苔藓样变,似皮革样增厚.且粗糙、隆起。严重者有抓痕、皲裂、溃疡。
诊断
根据临床症状和体征可做出初步诊断。确诊靠组织学检查.活检应在色素减退区、皲裂、溃疡隆起、硬结和粗糙处进行，注意多点活检。为使取材适当,活检前先以1%甲苯胺蓝涂抹局部皮肤,干燥后用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区活检,有助于提高不典型增生或早期癌变的检出率。
鉴别诊断
外阴鳞状上皮增生应与外阴白癜风、白化病、特异性外阴炎及外阴上皮内瘤变和癌相鉴别。若外阴皮肤出现界限分明的发白区,表面光滑润泽,质地完全正常,且无任何自觉症状者为白癜风;外阴皮肤增厚,发白或发红,伴有瘙痒且阴道分泌物增多者,应首先排除假丝酵母菌病、滴虫阴道炎和外阴炎,分泌物中可查见病原体,炎症治愈后白色区逐渐消失;外阴皮肤出现对称性发红、增厚,伴有严重瘙痒,但无阴道分泌物增多者,应考虑糖尿病所致外阴炎的可能。若有长期溃疡不愈要尽早活检病理确诊以排除外阴癌。
治疗
1.一般治疗 包括保持外阴部皮肤清洁、干燥。忌食过敏、辛辣食物和少饮酒。不宜用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴。忌穿不透气的化纤内裤。对精神较紧张、瘙痒症状明显以致失眠者,可使用镇静、安眠和抗过敏药物。
2.局部药物治疗 目的在于控制局部瘙痒。采用糖皮质激素局部治疗。临床常用药物有0.025%氟轻松软膏,0.01%曲安奈德软膏或1%~2%氢化可的松软膏或霜剂等,每日涂擦局部3-4次。长期连续使用高效糖皮质激素类药物，可导致局部皮肤萎缩,故当瘙痒基本控制后，应停用高效糖皮质激素类制剂,改用作用较轻微的氢化可的松软膏每日1~2次继续治疗,连用6周。药物治疗在瘙痒消失后,仍须经过较长时期后,增生变厚的皮肤才有明显改善,甚至有完全恢复正常的可能。
3.物理治疗 对缓解症状、改善病变有一定效果。常用的方法有:
①聚焦超声治疗(HIFU);
②CO2激光或氦氖激光冷冻(液氮)、波姆光等治疗,可以消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。
4.手术治疗 外阴鳞状 上皮增生发生癌变的几率很低,手术后对外观及局部功能有一定影响,且约半数患者术后可能复发,故一般仅适用于:
①局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者;
②反复应用药物或物理治疗无效者。
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