此文书适于刑事公诉案件的被害人或者法定代理人以及近亲属,在人民检察院对被告人提起刑事诉讼后至一审宣判前,直接向人民法院提起附带民事诉讼,要求被告人赔偿因其犯罪行为给被害人造成的物质损失时用。
参考格式
附带民事诉讼原告人:
法定代理人:
委托代理人:
附带民事诉讼被告人:
诉讼请求:
事实与理由:
证人姓名和住址,其他证据名称、来源:
此致
x x人民法院
附带民事诉讼原告人:(签、印)
x年x月x日
附:本状副本x x份。
注意事项:
1.附带民事诉讼原告人栏需要写明其姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、文化程度、职业或者工作单位和职务住址等项;
2.法定代理人栏需要写明其姓名、性别等身份事项及与附带民事诉讼原告人的关系;
3.委托代理人栏要将其姓名、性别、工作单位、住址等项交代清楚,如果委托代理人为律师,还需要写明姓名、工作单位和职务;
4.附带民事诉讼被告人栏要写明姓名、性别、出生年月日 (或写年龄)、民族、籍贯、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等项
5.在列明上述有关人员的信息时还需要写明其身份证号。
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