灌肠法的临床应用

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灌肠法是临床常用治法，被广泛用于各科临床，尤其是肛肠科，并以其独特的优点在临床上发挥着中药的作用。灌肠法是从肛门注入灌肠药物，使药物直接作用于结肠及直肠黏膜而达到治疗效果①。

一、灌肠法体位选择

传统灌肠体位为左侧卧位。此体位灌肠有利于患者腹部及肛门括约肌松弛，便于插管；但左侧卧位时腹腔内压力压迫乙状结肠，使肠腔变窄，会影响灌肠液在肠腔内的保留时间，从而影响软化粪便、刺激肠蠕动、清洁肠腔的效果。后来，则是根据年龄、疾病等情况选择不同体位进行灌肠。

1、右侧卧位：阿米巴痢疾患者

优点是可以减少腹腔内压力对盲部的压迫，使灌肠药物直接作用于回盲部。如阿米巴痢疾患者因病变部位多在回盲部，故多采取此体位保留灌肠。

2、膝胸位：软化粪便、清洁肠道

优点是灌肠药物进入肠道较传统左侧卧位深，保留时间长且不易外溢；此外，肛管也较传统左侧卧位易插入，患者痛苦小。因而采取此体位软化粪便、清洁肠道的功效更佳。

3、左侧俯卧位：肛门括约肌松弛

患者取左侧卧位，退裤至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，嘱患者将身体向左旋转30°-40°，使其呈侧俯卧位，臀部垫高20-25厘米。优点是避免了传统左侧卧位的缺点，灌肠药物在体内保留的时间较久，可更好地达到灌肠目的。肛门括约肌松弛的患者多采取此体位。由于肛门括约肌松弛，采用此体位灌肠，药液不易从肛门溢出，有利于在肠腔内的保留，因而采取左侧俯卧位灌肠效果更佳。

4、体位变换：慢性结肠炎

患者先取左侧俯卧位，充分暴露肛门，插入肛管灌入灌肠液。灌肠液进入肠腔时，患者依下列体位进行往返慢速转动：左侧卧位-俯卧位（头低15°-20°，膝胸位）-右侧卧位。每种体位持续10秒，全部灌肠液约5分钟灌注完毕。按相同方法进行体位循环反复3-5次，平卧5-10分钟。其优点是减少灌肠药液外溢，有利于肠黏膜的充分吸收。慢性结肠炎患者采取此体位效果最佳。

二、灌肠法临床应用

由于肛肠疾病大多病变在结、直肠，采用灌肠法治疗可以直接到达病变部位，从而取得较好的治疗效果。

1、痔疮

宋丙跃②自制混合液（一清胶囊4g，云南白药4g，肾上腺素0.5mg，庆大霉素16万U，生理盐水80ml）灌肠治疗痔出血500例和术后痔核脱落期出血60例，结果痔出血治疗1个疗程痊愈率为96.4%，术后痔核脱落期出血治疗1个疗程治愈率为93.33%。

2、肛窦炎

秦建平③采用中药液灌肠（苦参、皂刺、三棱、莪术等各20g，冰片2g）与九华痔疮栓纳肛治疗肛窦炎50例（治疗组），与口服安必仙、灭滴灵治疗肛窦炎的34例进行对照，结果治疗组治愈率84%，对照组治愈率29%。

3、慢性结肠炎

付学源等④统计40片中药液灌肠治疗溃疡性结肠炎的文献资料，结果显示，灌肠法治疗溃疡性结肠炎具有较高的治愈好转率。

三、灌肠法的优缺点

灌肠法在肛肠科的临床应用效果较好。灌肠法直接给药，使肠黏膜吸收达到治疗效果，避免口服药物对胃肠道的刺激及胃液对药物作用的影响。

但是灌肠法给药途径有限，无法在可视条件下使灌注药物达到深部确切病变位置，影响灌注药物量及疗效。

参考文献：

①龙祯，王立柱，葛亚娟.肛肠科灌肠法概述,中国肛肠病杂志

②宋丙跃.药物灌肠治疗痔疮出血及术后痔核脱落出血560例.中医外痔杂志

③秦建平.中药灌肠治疗肛窦炎50例.实用中医药杂志

④付学源，王真权.近5年来中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展.现代中医药