上一期我们聊了阴 道 上 皮 内 瘤 变（vaginal intraepithelial neoplasia，VaIN）的流行病学、高危因素等问题，今天我们继续聊一下VaIN的诊断、阴道镜检查情况等问题。
VaIN临床表现
VaIN患者常缺乏特异性临床表现，少数表现为性交后阴道分泌物增多或出血。
VaIN诊断
需结合既往病史、细胞学检查、HPV检测和阴道镜指导下的组织活检 。CIN诊断的三阶梯步骤即细胞学和（或）HPV-阴道镜-组织病理学，推荐用于VaIN的诊断。
阴道上皮内瘤变诊治专家共识（2020）
中国实用妇科与产科杂志 2020年8月 第36卷 第8期
VaIN阴道镜下表现
阴道镜指导下对阴道壁可疑部位活检是VaIN诊断的金标准。VaIN多累及阴道上段，尤其是上1/3，HSIL常呈多灶性改变，甚至累及全阴道 。阴道镜下VaIN的异常图像主要为微乳头样增生、醋白上皮、点状血管和碘不着色上皮，随着VaIN级别升高，异常图像更典型 。
阴道上皮内瘤变诊治专家共识（2020）
中国实用妇科与产科杂志 2020年8月 第36卷 第8期
未切除子宫患者的阴道镜检查
未切除子宫患者阴道镜检查时常忽视对阴道的检查。对可疑VaIN或阴道癌患者，阴道镜检查子宫颈时需重点观察阴道，其指征为：（1）不明原因的反复异常阴道排液或阴道流血。（2）妇科检查发现阴道异常肿物。（3）既往CINⅡ/Ⅲ或CC治疗史。（4）阴道镜可疑CIN或CC。（5）HR-HPV持续感染或HPV16、18型感染。（6）子宫颈细胞学反复异常。（7）生殖道湿疣病史。（8）既往因妇科恶性肿瘤行放射治疗 。VaIN最常与CIN并存，且两者病变级别常呈一致性变化 。阴道镜拟诊CIN时，需同时检查阴道穹隆及上段。对反复子宫颈细胞学异常而镜下未见CIN时，更应仔细检查全阴道，避免漏诊VaIN 。阴道镜怀疑VaIN时，使用3%～5%冰醋酸和Lugol碘液涂抹全阴道，标识病灶部位、大小、范围及活检部位，为后续治疗提供依据 。
阴道上皮内瘤变诊治专家共识（2020）
中国实用妇科与产科杂志 2020年8月 第36卷 第8期
子宫切除术后患者的阴道镜检查
因不同疾病切除子宫的患者术后发生VaIN的风险差异很大，对高危患者实施阴道镜检查，才能避免漏诊VaIN，其指征为：（1）异常阴道排液或阴道流血。（2）阴道残端赘生物或阴道壁肿物。（3）因CIN或CC切除子宫病史。（4）阴道残端细胞学异常。（5）HR-HPV持续感染或HPV16、18型感染。（6）VaIN病史 。（7）生 殖 道 湿 疣 病 史 。（8）子 宫 颈 癌 放 射 治 疗史 。术后6个月内诊断者考虑病灶残留，6个月以上考虑复发 。因非子宫颈病变切除子宫后的VaIN患者，术前多未行规范的子宫颈癌筛查。VaIN最常出现于阴道残端缝合褶皱内，尤其是两侧顶角处。阴道镜检查时需选择合适窥器，借助长棉签、长平镊等抚平阴道壁皱褶，充分暴露整个阴道。
阴道上皮内瘤变诊治专家共识（2020）
中国实用妇科与产科杂志 2020年8月 第36卷 第8期
阴道镜诊断VaIN的准确性及注意事项
因解剖位置特殊及阴道镜医师的经验不足或重视程度不够，阴道镜诊断VaIN的准确性较CIN低，但敏感度超过80%。经验丰富的阴道镜专科医师可以大大提高VaIN的检出率，尤其对于VaIN高危患者 。VaIN的阴道镜图像特点与CIN大致相同，但不及CIN典型。使用冰醋酸后观察时间应延长至3 min。碘染色需展平阴道壁皱褶，均匀染色。绝经后阴道萎缩，容易出现碘淡染及局部碘不染色，建议涂抹雌激素乳膏2～4周后，再行阴道镜检查，更易于发现病变。
阴道上皮内瘤变诊治专家共识（2020）
中国实用妇科与产科杂志 2020年8月 第36卷 第8期
山东省妇幼保健院宫颈疾病及生殖道感染门诊，是宫颈疾病和生殖道感染疾病筛查、诊断、治疗为一体化的全方位诊治中心。科室主攻方向：外阴、阴道疾病的诊治，宫颈疾病(宫颈良性疾病及HPV感染引起的宫颈上皮内病变)的筛查、阴道镜的检查、宫颈物理、手术治疗及完善的术后随访。近年来HPV感染所引起的宫颈病变发生率不断上升，广大女性朋友对生殖健康越来越重视，山东省妇幼保健院特设宫颈疾病与生殖道感染门诊。本中心会根据患者不同情况，制定个体化检查治疗方案。
宫颈门诊出诊人员信息
人员时间地点
董玉燕周二、周四山东省妇幼保健院北区
周五、周日山东省妇幼保健院南区
吴喜梅周一、周三、周六
山东省妇幼保健院南区
赵相娟周二、周四山东省妇幼保健院南区
山东大学附属山东省妇幼保健院
山东省妇产医院
山东省立医院集团妇产医院
山东省生殖医院
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