大家好
医保政策小课堂又与大家见面啦！
今天带大家来一起学习
门诊慢性病病种、审核认定标准
和统筹基金补助最高限额标准
（包括职工医保和居民医保两部分）
话不多说，一起来学吧！
↓
城镇职工医保
01
门诊慢性病病种、统筹基金补助最高限额标准
序号
疾病名称
最高限额（元）
序号
疾病名称
最高限额（元）
1
高血压病Ⅱ期
5000
2
糖尿病
5000
3
视神经萎缩
5000
4
风湿性
心脏病
5000
5
多耐药
肺结核
5000
6
扩张性
心肌病
5000
7
骨髓增生
异常综合征
5000
8
巨趾症
5000
9
紫癜性肾炎
5000
10
癫痫
5000
序号
疾病名称
最高限额（元）
序号
疾病名称
最高限额（元）
11
甲状腺
功能亢进
5000
12
甲状腺功能减退症
5000
13
硬皮病
5000
14
高血压病
Ⅲ期
8000
15
慢性
活动性肝炎
8000
16
肝硬化
失代偿期
8000
17
慢性肾小球肾炎
8000
18
肾病
综合征
8000
19
强直性
脊柱炎
8000
20
类风湿
关节炎
8000
序号
疾病名称
最高限额（元）
序号
疾病名称
最高限额（元）
21
帕金森
综合症
8000
22
系统性
红斑狼疮
8000
23
冠状动脉粥样硬化性
心脏病
8000
24
慢性支气管炎合并阻塞性
肺气肿
8000
25
特发性血小板减少性
紫癜
8000
26
肝豆状
核变性
8000
27
脑血管病
恢复期
8000
28
精神疾病
8000
29
阿尔兹
海默症
8000
30
慢性肾功能衰竭
8000
序号
疾病名称
最高限额（元）
序号
疾病名称
最高限额（元）
31
慢性肺源性
心脏病
8000
32
血友病
20000
33
恶性肿瘤
晚期
20000
34
白血病
20000
35
慢性再生障碍性贫血
20000
36
器官移植术后
20000
37
慢性肾功能衰竭尿毒症期
20000
38
大骨节病
517
39
氟骨症
中重度
693
40
慢型
克山病
1650
02
审核鉴定标准
请左右滑动下方图片，
查看具体病种鉴定标准
单击图片可放大查看！
01
02
03
04
05
左右滑动查看5张图片
左右滑动查看3张图片
城乡居民医保
01
门诊慢性病病种、统筹基金补助最高限额标准
序号
疾病名称
最高限额（元）
序号
疾病名称
最高限额（元）
1
骨髓增生
异常综合征
5000
2
慢性肾小球
肾炎
5000
3
巨趾症
5000
4
癫痫
5000
5
紫癜性肾炎
5000
6
慢性肺源性心脏病
5000
7
糖尿病
5000
8
高血压病2级及以上
5000
9
扩张性
心肌病
5000
10
风湿性
心脏病
5000
序号
疾病名称
最高限额（元）
序号
疾病名称
最高限额（元）
11
视神经萎缩
5000
12
甲状腺功能减退症
5000
13
甲状腺
功能亢进
5000
14
X连锁低磷
佝偻病
5000
15
多耐药
肺结核
5000
16
肝硬化失
代偿期
8000
17
帕金森
综合征
8000
18
苯丙酮尿症
8000
19
肾病综合征
8000
20
强直性
脊柱炎
8000
序号
疾病名称
最高限额（元）
序号
疾病名称
最高限额（元）
21
精神疾病
8000
22
类风湿
关节炎
8000
23
系统性红斑狼疮
8000
24
慢性活动性肝炎
8000
25
特发性血小板减少性紫癜
8000
26
肝豆状
核变性
8000
27
慢性
支气管炎
8000
28
冠状动脉粥样硬化性心脏病
8000
29
脑血管病
恢复期
8000
30
慢性肾功能衰竭
8000
序号
疾病名称
最高限额（元）
序号
疾病名称
最高限额（元）
31
恶性肿瘤
门诊治疗
20000
32
尿毒症Ⅲ期
肾透析
20000
33
器官移植
术后
20000
34
白血病
20000
35
血友病
20000
36
小儿脑瘫
20000
37
再生障碍性贫血
20000
38
少年儿童生长激素缺乏症
20000
39
大骨节病
470
40
中重度氟骨症
630
41
慢型克山病
1500
注意：参加居民医保的贫困人员所有门诊慢性病病种最高支付限额均提高20%
02
审核鉴定标准
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审核鉴定注意
各位参保群众请注意，并不是只要患病就能被认定有门诊慢性病补助资格，只有患者的症状和体征、影像学检查、临床表现等患病情况符合审核鉴定标准才能被认定。
今天的知识讲堂干货满满
大家可以保存图片多加了解
本期政策小课堂就到这里啦
下期我们继续相约门诊慢性病政策学习
不见不散呦~
来源：西安市医疗保障经办服务中心
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