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治疗的关键点和争议点:

一般前几天采取停水停食(所谓干燥疗法,实际上目前对此疗法存在争议,至少有建议视呕吐、拉稀情况决定是否采用干燥疗法或采用时长),不给肠道病毒、细菌繁殖营养,减轻消化道负担,同时也会因此在呕吐、拉稀的情况下造成机体脱水、电解质失衡、酸中毒,一般需要进行输液适当补充。输液尽可能要慢,注意配比和用量,以免造成心、肾等器官出现问题(营养液的渗透压)。

发烧、呕吐、拉稀本身是机体自我保护和排毒的表现,我们需要对这些症状采取措施,但是有一派认为,既然我们没有足够有效的抗病毒药物,不要轻易使用通过减缓胃肠蠕动达到止吐、止泻的药物,如阿托品和654-2,会增加病毒停留在胃肠道的时间,特别是在粘膜受损的情况下,会增加病毒危害。无论如何,核心思路是减少呕吐、拉稀的频率,而不是一味单纯止住呕吐、拉稀。



1、抗病毒(必用)

1)早期:大剂量使用血清或单抗,2ml/kg,连用3天(抗体类早期用效果较好,中后期病毒进入细胞内,血液补入抗体,作用有限);中期:配合干扰素(首选ω-干扰素,不是犬瘟首选的α-干扰素),25万国际单位/kg,连用3天(可延长使用时间),配合免疫增效剂更好——1994年日本Toray公司Intercat重组猫ω-干扰素上市,可用于治疗犬细小(后授权法国维克公司,2001年Virbagen
Omega在欧洲上市),国内目前“铁草”有重组猫ω-干扰素;后期:必须再配合使用免疫增效剂。

——目前生物制品质量参差不齐,国产的大多没有正规批号(其中不少是小作坊生产),请选择知名品牌(我知道的,单抗出名的有“世纪元亨”,干扰素出名的有“铁草”,进口品牌不了解是否有行货,非行货真假和保存成问题),尽量不要贪图便宜去淘宝买(真假、保存成问题)。

2)利巴韦林(病毒唑,传统、较老、较便宜的抗病毒西药,相对副作用较大)、盐酸吗啉胍(病毒灵)、金刚烷胺、聚肌胞(干扰素诱导剂,较贵)

2、抗继发细菌感染(必用)



氨苄青霉素,广谱青霉素,对革兰氏阳性菌作用一般,对革兰氏阴性菌作用较强(相对其他老的青霉素类而言),优点是毒性极低,更适合早期。



头孢噻肟或头孢曲松,第三代广谱头孢菌素。前者对革兰氏阳性、阴性菌都有效,尤其对革兰氏阴性菌作用明显;后者对革兰氏阳性、阴性菌都有较大抗菌活性(头孢曲松的使用注意事项)。



需注意的一点是,头孢噻肟、头孢曲松都不是最佳用药,选用它们,因为常见和较容易买到,如果有条件的话,最好选用头孢匹胺、头孢匹罗、头孢地嗪这些新药,但是价格不菲。



头孢匹胺对革兰氏阳性菌有很强的抗菌活性,对包括绿脓杆菌在内的革兰氏阴性菌亦有良好抗菌作用。



头孢匹罗是第四代新型超广谱头孢菌素,对很多耐抗生素的病原菌均有良好疗效,优点是不良反应较少,耐受性较好。



头孢地嗪是唯一兼具广谱强力抗菌和免疫调节活性双重作用的头孢类抗生素,且毒副作用小,尤其适合免疫力低下及肝肾功能不全者使用。



——细小抗生素选择,传统上喜欢用组合,即抗革兰氏阳性+抗革兰氏阴性,如氨苄青霉素/头孢唑林/头孢拉定+庆大霉素/卡那霉素/阿米卡星。在这类组合里,用的青霉素类和头孢类都是比较老的,主要抗革兰氏阳性,广谱性不好,所以需要配合抗革兰氏阴性的。现在较新的头孢类如常用的头孢曲松已经足够广谱了,更别说最新的头孢类了,所以一般不需要再用抗生素组合。当然,如果是中后期治疗,血常规白细胞从低转很高,说明炎症比较严重,也可采用抗生素组合加强控制细菌感染。



——庆大霉素注射的副作用较大,有肾毒,最好不要选用,人用早就不用了,康复期可选择口服,不吸收,不进入肾脏代谢,所以ok。土霉素虽然广谱但副作用也较大,不建议选用。诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星、恩诺沙星也是广谱,但对软骨组织有害,幼犬不建议选用。

3、降温退热(选用)

除了物理降温,如酒精擦拭鼻头和脚垫,还可以使用药物解热。一般建议肛温39.5度以上使用解热药,另外注意这类药物的建议使用频率,一般是间隔超过12小时,不要见烧没退,频繁使用。

对乙酰氨基酚是最常见的退烧药(也复合在各种常见感冒西药中),短期使用不良反应轻,但长期大量使用不良反应较重(这药狗用还好,猫不能用狗,当然,狗用不是最佳选择,放在前面是最容易买到)。栓剂直肠用药(小儿退热栓)比内服起效快。

其他还有,安乃近、尼美舒利等,尼美舒利退热效果更快、更强。

柴胡注射液是中药,具有解热作用,低烧的话,是首选药物。
4、肠胃道症状控制(选用)

1)止吐药

止吐药的选用是最有争议的。频繁的呕吐是细小很常见的一个症状,要控制住,但也不能单纯控制,要考虑到现阶段的情况和止吐药对肠胃消化液分泌和蠕动的影响。前中期可选择加快肠胃蠕动的止吐药,加速排毒,中后期有出血的话一般禁用加快肠胃蠕动的药,但也有一派强烈反对在出血的时候用减速肠胃蠕动的止吐药,认为这样增加病毒停留时间,在肠胃黏膜受损的时候危害更大,更容易引起败血症或肠内毒血症。

a)单纯抑制呕吐感觉:VB6(低效,孕妇倒是蛮多用的)、氯丙嗪(同时具有降温作用)、乙酰丙嗪(同时具有降温作用)。

b)止吐+辅助肠胃蠕动:甲氧氯普胺(胃复安)、舒必利(止吐灵,推荐,止吐效果强,肠蠕动促进比胃复安温和);吗丁啉、沙必利,这2个药主要是促进胃动力——日常养狗,老有呕吐食物可选用此类药,增加胃动力,抑制食物反流。

c)止吐+抑制肠胃消化液分泌和蠕动:阿托品(抑制胃肠动力作用最强)、6542、爱茂尔(推荐,抑制胃肠动力作用温和);西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑,这3个药主要是抑制胃酸过多,同类的还有氢氧化铝、铝碳酸镁(达喜)——日常养狗,老有呕吐胃酸和胆汁,可选用这类药。
2)止泻药

阿托品、654-2,由于有较强的抑制肠胃蠕动作用,因此也兼具止泻作用,抑制性较突出的止泻药还有洛哌丁胺(易蒙停)。

其他还有:鞣酸蛋白、蒙脱石散(思密达,推荐,还有保护肠胃黏膜的作用,也可吸附部分病毒和细菌)。在有剧烈呕吐的情况下,较难口服蒙脱石散,可采取蒙脱石散灌肠——日常养狗,蒙脱石散止泻是首选,强烈抑制肠胃蠕动的止泻药请配合抗生素使用(单用增加细菌的停留时间带来其他问题)。
3)止血药



病初出血,使用安络血或酚磺乙胺(止血敏)


另外,内服云南白药效果不错,也安全。在有剧烈呕吐的情况下,可灌肠。

5、营养(禁水禁食过久,呕吐、拉稀严重,配合输液补充)

输液尽可能慢(2kg以下,8滴/分钟;2-4kg,15滴/分钟;4-8Kg,30滴/分钟;8-15kg;40-50滴/分钟),注意配比和用量(用得多需要严格计算),以免造成心、肾等器官出现问题(营养液有渗透压)。可以的话,在家慢慢输液不错,既更有条件慢慢输,狗又有人陪伴。

1)水盐代谢调节剂(必用,防止脱水、电解质失衡、酸中毒)

复方氯化钠溶液(林格氏溶液,含氯化钠、氯化钾、氯化钙)

葡萄糖氯化钠溶液

氯化钾,现在一般用已含氯化钾的林格氏溶液,如果缺钾严重再单独计算补充。缺钾会表现为精神差,行动困难。但在排尿很少的情况下,应先补充体液,等排尿后再补钾。钾离子渗透压较大,注意严格计算输液用量。可能的话,口服更安全。

碳酸氢钠,已用其他抗或抑制胃酸的药可不用。酸中毒的症状是呼气有烂苹果味,测尿液酸性,四肢抽搐,呆立,昏睡,多发生在后期。

葡萄糖酸钙(选用)

2)其他营养

维生素(C、B6、复合维生素B)

氨基酸

ATP

细胞色素C

肌苷

辅酶A


6、免疫增强剂(后期发病建议用1-3种,前中期发病选用)

球蛋白

胸腺肽

转移因子

白细胞介素-2

左旋咪唑

甘露聚糖肽

黄芪多糖


7、中药治疗

白乌汤:白头翁15克,乌梅15克、黄连5克、黄柏5克、郁金10克,诃子10克。加水1000克,煎数沸,取汤汁候温灌服(或灌肠),每日一剂。

此药方早期用效果好,后期光中药是来不及的。


8、康复期建议

所谓康复期,是指呕吐、拉稀等主要症状已经较轻,可以尝试进食了。

食物选用易消化的,一开始对油的东西比较抵触,可用米糊+鸡胸肉糜,慢慢可换成泡烂的干狗粮(有条件把干狗粮打成糊最好)。喂量由少加多,少食多餐,切忌一下子喂太多。

营养膏建议加一支,高浓缩补充营养,给肠胃的负担又小,牌子推荐美国医仕高(国内行货有防伪),法国维克也可以,再来宠儿香出的也不错,其他蛮多是山寨,不推荐。

抗生素可以巩固用一段时间。

其他肠胃药酌情选用。

建议这时候加上益生菌类,有助于肠胃功能恢复,先用高级点的普罗高宁、妈咪爱、宠儿香等,以后再用较便宜的乳酶生,加上多酶片更好,注意和抗生素服用隔开2小时以上(没进食前服用益生菌是没啥效果的,没进食,胃肠酸度较高,益生菌吃下去很难存活)。

如果有贫血,推荐美国辉瑞补血肝精,补血加补肝(用过那么多药总是伤肝的)。

以上仅供参考,大概看下可学会看医生药单,或以此与医生沟通。没有把握,切忌自行乱用,特别是乱组合,有些药的配伍有要求。



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