分娩镇痛的神经阻滞方法

  神经阻滞方法主要包括局部末梢神经阻滞、骶管阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外蛛网膜下腔阻滞联合以及自控法分娩镇痛等。

  (1)局部末梢神经阻滞：包括阴部神经阻滞和宫颈旁神经阻滞。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带，方法有两种：经阴道和经会阴途径。可维持1小时，主要达到分娩第二期的镇痛要求。宫颈旁阻滞主要是在两侧阔韧带的基底部阻滞，可消除第一产程痛。

  (2)骶管阻滞：主要作用于第二产程。缺点是用药量大，穿刺易损伤血管或误入蛛网膜下腔。此外，可延长第二产程。

  (3)硬膜外阻滞：①宫缩痛冲动经子宫纤维传至脊髓背角，该处密布阿片受体。经硬膜外注入的麻醉性镇痛药，直接与背角的阿片受体结合，由此产生镇痛效果，同时无任何感觉和运动阻滞，也无低血压等副作用。药物主要为吗啡、芬太尼、舒芬太尼。②经硬膜外注射局麻药。局麻药主要有布比卡因、罗哌卡因、利多卡因等。注意防止注射局麻药后出现的低血压和可能出现的运动阻滞而使第二产程主动屏气力度减弱。禁忌证：产妇如有头盆不称、骨盆狭窄、官缩异常、产前出血等不宜选用硬膜外分娩镇痛。

  (4)蛛网膜下腔阻滞：作用机制与硬膜外相同。其副作用主要有：①瘙痒；②恶心、呕吐；③呼吸抑制；④尿潴留；⑤血压改变。蛛网膜下腔单次局麻药法，现在很少用到。

  (5)硬膜外蛛网膜下腔阻滞联合：治疗分娩镇痛中，蛛网膜下腔用药能迅速达到止痛效果，然后等待硬膜外起效。出现的副作用与两种方法单用基本相同，应注意预防。