难治型高血压的用药体会

摘要：随着人们生活水平提高，节奏增快，高血压病人越来越多。难治型高血压病人有所增加，其实高血压本身并不可怕，用药也不困难。只要我们合理应用药品，患者依从性达到标准，原发性难治型高血压还是可以控制的。举一病例：

患者 男 63岁 身高172左右 体重75公斤 主诉血压升高5年以上，三年前，血压达到220--130住我们这边人民医院治疗月余，出院后血压一度回升，自己服用心痛定，倍他乐克，效果不理想。后转服北京0号，达到160--95为最低，因血压一直降不下来，失去治疗信心。只是间断性服药至今。首次测量血压190--110，给予硝苯地平一片舌下含服，10分钟后测量血压180--105，

问其最近是否做过全面体检，答2月前在医院因感冒验过血，和b超，并为说异常，嘱其下午做一心电图再配药。下午血压180--100，看心电图正常，考虑未有心脑肾方面损害。遂给药如下：

硝苯地平 5mg tid

阿替洛尔 6.25mg tid

双克 6.25mg qd 晨服 三天用药 并嘱其每天下午两点左右来我处测量血压

这三天病人血压维持,170--95左右。上边方子又用药两次，六天左右，血压170--90左右，增加马来酸依那普利药方如下：

双克 6.25mg qd 晨服

硝苯地平 5mg tid

阿替洛尔 6.25mg tid

马来酸依那普利 2.5mg bid 三天量

三天后病人血压160--90， 无其他不良反应，把依那普利剂量提高到5mg每次。继续服用，一周后血压在150--90，又连续服药2周，收缩压在160--170之间浮动，舒张压维持在90。在上方基础上增加复方利血平片

处方为： 双克 6.25mg qd 晨服

硝苯地平 5mg tid

阿替洛尔 6.25mg tid

马来酸依那普利 2.5mg bid

复方利血平片 半片 晚九点服用 三天量

三天后血压为140--80 ，把复方利血平片调整至一片，继续服用一周，血压为120--80。此方以连续用月余，患者血压收缩压在110--120之间浮动，舒张压在70--80。一切良好，考虑现在正是北方冬季，病人住平房，气温较低，打算用此方维持3个月左右，来年开春气候转暖后再减少用药用量。

小结：高血压并不可怕，有时和周围同行交流，有部分人谈压色变，都推到上一级医院。其实我们做好原发性和继发性的鉴别，在原发性高血压重症期无其他气质性病变，尤其急性心脏梗塞的情况下，都可以保守治疗。我们要注意循序给药，逐渐增加剂量，降得太快容易出危险。患者也要注意配合，听从我们的服药时间安排，才能达到理想，二者缺一不可。(这患者治疗期间还有两位比他血压还要低但最终没坚持下来，一个是嫌用药麻烦，一个对我医术怀疑)