医学界心血管频道
作者：赵子凯 来源：医学界心血管频道
血压至“青春期”现“男女有别”
血压的性别差异在青少年期开始出现，男性收缩压高于女性。2010年根据我国11余万儿童青少年血压调查数据计算出的血压测量标准中，12岁儿童高血压定义为男性＞124/78mmHg，女性＞122/78mmHg；男女血压差距逐渐增大，青少年高血压定义为男性＞132/80mmHg，女性＞124/78mmHg。女性高血压的脉压是大于男性的。
高血压的性别差异还表现在患病率。2013年美国心脏病和卒中统计数据显示，未绝经女性的高血压患病率低于同龄男性，但这一优势在绝经后消失。绝经后女性高血压患病率随年龄逐渐升高，且血压增高速度超过男性，控制率却逐渐下降。有研究报告，54岁前男性患病率高于女性，55——64岁男女患病率相当，超过65岁的女性患病率和发病率高于男性，且随年龄增加差距更明显。
具体到我国，2010年中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心进行的高血压抽样调查显示，估计成人高血压患者达3.3亿，成年女性患病率为31.8%，东、中、西部依次降低，城乡无显著差异。我国＜55岁女性的高血压患病率低于男性，但≥55岁者患病率高于男性。女性患者中高血压1级、2级者所占比例低于男性，但理想血压及高血压3级的比例较高。我国女性高血压的治疗率（27.7%）和控制率（6.5%，18——44岁者更低，仅为3.8%）显著低于发达国家。
女性血压应受到更多关注
与同龄男性相比，肥胖和超重发生率的增长速度在绝经后女性更快，并且更多地发生于女性高血压患者。关于其机制，目前仍存在争议，交感神经系统过度活跃、胰岛素抵抗、瘦素抵抗、肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活和钠尿肽活性受损与此相关。
女性特有的妊娠也会影响其高血压和心血管风险。有荟萃分析显示，子痫前期使高血压病风险增加4倍，并使心血管疾病风险加倍。
有研究显示，在心力衰竭（心衰）患者中，女性高血压患病率大于男性（72%对61%），提示心衰病因存在性别差异，高血压是女性患者发生心衰的一个最重要危险因素。弗雷明汉（Framingham）心脏研究显示，女性高血压患者心衰后的5年生存率高于男性（31%对24%）。
治疗药物选择
降压药物对男、女性高血压疗效相似。《中国高血压防治指南（2010年修订版）》推荐，钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂均可作为初始和维持用药，应根据患者危险因素、亚临床靶器官损害及合并症情况，优先选择某类降压药。
但药物作用及不良反应在男、女性间是存在差异的。HOT和TOMHS研究中，女性高血压患者报告不良反应的比例高于男性。须注意，ACEI和ARB因其致畸作用而对妊娠女性禁用，并慎用于计划妊娠者。另外，前者的干咳不良反应在女性中发生率是男性的3倍，应用时应注意。噻嗪类利尿剂对大多数女性患者来说仍是主要治疗用药，对于绝经后女性，该类药物可减少骨质流失和臀部骨折的发生风险，并且小剂量利尿剂引起血糖升高、尿酸代谢异常及临床事件增多的可能性很小。女性和男性高血压患者均存在性功能减退，发生率为17.2%——90.1%，高于血压正常女性（4.7%——41.1%）。有研究显示，对女性高血压患者，在降压达标基础上，非洛地平和厄贝沙坦治疗1年改善性功能和一些氧化应激指标的作用有优于非洛地平与美托洛尔联用的趋势。
β受体阻滞剂可改善交感神经兴奋性对高血压的影响，对于情绪易波动的女性高血压患者具有优势。ACEI或ARB可改善低雌激素水平诱发的RAS系统激活。ACEI或ARB+CCB的联合方案可能可作为绝经后高血压女性的主流治疗。
关于激素替代治疗，目前并无明确证据。多数情况下，激素替代治疗不能降低绝经后血压水平。激素替代治疗可能会增加心血管疾病、血栓和癌症风险。目前不推荐激素替代治疗用于绝经女性的心血管疾病预防和高血压患者的辅助降压。
编者按：这次为大家介绍的主要是血压“男女有别”，明天同一时间我会与大家分享有关“女性高血压按生理分阶段治疗”具体内容，敬请期待！
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