从肝脾湿壅辨治脂肪肝
现代医学关于脂肪肝的定义是，脂肪肝是由各种原因引起的肝细胞内脂肪异常增加的病理征象，当肝细胞内脂质的蓄积超过肝湿质量的5％，或组织学上肝实质脂肪化超过30％时，即为脂肪肝。
随着人们生活水平的提高，高脂肪高热量食物摄入的增多，近年来发病率明显增加，现已成为中老年人的常见病、多发病。明确本病的病因病机对其预防和治疗有着积极和重要的意义。
中医学没有脂肪肝的概念，据其症状属中医学胁痛、积聚、痰饮等范畴。
脂肪肝的形成主要有饮食不节、情志失调、劳逸失度、久病体虚等病因。由于脂肪肝是由各种原因引起的肝内大量脂肪异常蓄积所致，而中医认为脂肪系由水谷精微化生，而水谷精微是由饮食所化生的，所以可以认为饮食不节为脂肪肝最常见和最重要的病因。饮食不节，嗜酒过度，酒食内伤，伤及中土脾胃，中土壅滞，使水谷精微不得正化，从而邪化滋生为脂膏痰浊。脾土壅滞，反侮肝木，脂膏痰浊滞留肝脏，形成脂肪肝。如果情志不调，肝气壅滞，横逆乘脾，脾失健运，精微不布，化为脂膏痰浊，沉积肝脏，同样会形成或加重脂肪肝。
现代医学通过流行病学调查后，发现脂肪肝常见症状为腹型肥胖、头晕乏力、口干口苦、胸胁胀痛、舌质暗滞、舌体胖大、舌苔白腻、脉弦滑等。
脂肪肝总以肝脾失调，气血津液代谢谢失常，脂膏痰浊留滞肝脏为其主要病机。据此，笔者采用调和肝脾、化湿祛浊的方法，治疗数例脂肪肝患者，结果取得了一定疗效。
现举例以资说明。
陈某，男，42岁，村委会干部。2014年8月14日初诊。
患者素嗜醇酒肥甘厚味。近5年来形体渐胖，以腹部较为明显；身高168cm，体重80kg。既往患有高脂血症、痛风等病史。经多次超声检查均提示患有脂肪肝。长期服用调节血脂等药物。
近1个月来因出现右上腹胀痛等不适，今特来求诊。
现证见：右上腹部胀痛，形体肥胖，腹大如孕状，身体重困，舌体胖大、边有齿痕，舌苔白腻，脉弦滑。
病机：素嗜醇酒肥甘，阻碍脾气，脾失健运，湿浊脂膏内生，土壅木郁，湿浊脂膏侵犯滞并留肝脏，发生脂肪肝。
辨证：肝脾失和，痰浊滞肝；治则：扶脾抑肝，化痰祛浊；方拟四逆散合平胃散加味；方药：柴胡10g，白芍20g，枳实15g，苍术30g，厚朴20g，陈皮15g，生山楂30g，郁金15g，决明子15g，泽泻15g；水煎服，每日1剂。嘱其原服用药物继续应用，并戒烟限酒、节制饮食。
2014年10月5日又诊：先后共服药近50天，诸症明显缓解，体重减为76kg。超声检查提示脂肪肝消失。（2015.5.7）
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