【配方组成】当归潞党参、丹参各15g,川芎、五味子各
10g,黄芪20g,麦冬12g.
【作用与功效】补血行血养血,益气补中祛瘀.
【适应证】冠心病.
【李氏临证心得】冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称.本病是由于冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄或堵塞,导致心肌缺血缺氧而引起.冠状动脉是环绕心脏的血管,负责给心肌供应血液,使心脏得到日常所需的氧气及营养.
若冠状动脉狭窄,甚至闭塞,致使冠状动脉循环发生功能性或器质性的改变,引起冠状脉血流与心肌需求之间的不平衡,则出现心肌缺血性损害,随之产生一系列的症状,即表现为冠心病.高脂血症、糖尿病、高血压常与本病的发生有关.
临床上冠心病可有心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等表现,甚至可发生猝死.据世界卫生组织的分型标准,冠心病的临床类型包括心绞痛、心肌梗死和猝死.其中心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛.
冠心病其病机多为本虚标实,虚实夹杂.其本为心脾肾亏损,其标为瘀血痰浊.李先生对各种类型的冠心病,均以自拟"归芎参芪麦味汤"加减施治,每收良效.方中当归专擅补血,又能行血,养血中实寓活血之力与川配伍,益增活血祛瘀、养血和血之功,故推为主药;党参、黄芪益气补中,实为治本求源之施,辅主药以共同扶正;丹参长于治瘀活血,于冠心病确有佳效;麦冬养阴益肾、润肺清心;又取五味子以益气生津.
【解读赏析】临床上有因心脾阳虚,气滞痰阻,心失肾阳温煦所致,可发心绞痛.症见心悸心慌,心中惕惕而动,阵发性气喘,体乏无力,畏寒胸闷,气短自汗,舌淡或有瘀点,苔薄白,脉细弱或虚大无力.
李先生认为治当益气温阳,开痹通络.惯用上述之基本方加大黄芪用量,潞党参易为人参,阳虚征象明显者则加肉桂、附子.若阳虚甚重,或寒邪复袭,致气机痹阻,引发心肌梗死、急性循环衰竭、急性左心功能不全,症见心前区或胸骨后卒然疼痛而剧烈,伴冷汗烦躁,面色苍白,胸闷气短,四肢逆冷,甚则晕厥,脉细数或弦滑或结代,舌黯紫,苔微黄.当先急服苏合香丸以温通开窍,再以基本方加失笑散、四逆汤化裁
厥证之治稍有延迟,则易致厥甚汗出而心阳衰弱,即心源性休克.症见心前区持续剧烈疼痛,伴有喘闷气短,心悸冷汗,面色苍白,四肢厥冷,唇指青紫,恐惧不安,脉沉细或结代或脉微欲绝,舌质紫黯而干,苔少或无.治当速以固脱救逆,以四逆汤、独参汤应其急,病缓阳回则用基本方合四逆散调治固本.
李先生川芎参芪麦味汤方的重点是益气补中祛瘀.临床上治冠心病,尤要注意行瘀.胸痹证伴有心脉不畅,心血瘀阻,心失所养,久之导致血瘀,血瘀反过来又可痹阻心脉,从而加重病情,出现其他的临床症状.总之,治疗胸痹活血化瘀是非常重要的方法
近代医家也有不同的认识和理念.如蒲辅周先生临床将心绞痛分为心气虚痛型和心气痛夹痰湿型.治疗心气虚痛型,强调心气不足,营卫不调,痰湿阻滞.因心主营,营不调则卫亦滞,故重在通心气以调营卫,主用人参、茯神、川芎、丹参活血养心气为主.治疗心气痛夹痰湿型以温脾利湿、和胃祛痰为主,临床应用薤白、厚朴、陈皮、麦芽、石菖蒲、法半夏等.
上海名医颜馨先生倡导"久病必有瘀".其活血化瘀疗法是以活血药物为基础,配合其他功效药物,按照君、臣、佐、使组成方剂.疾病的发生主要由于人体气血失调,阴阳失衡,治疗的目的在于恢复平衡.将活血化瘀法分为"十法".
如理气化瘀法、散寒化瘀法、清热化瘀法、通络化瘀法、祛痰化瘀法、软坚化瘀法、攻下化瘀法、止血化瘀法、益气化瘀法、育阴化瘀法.分型细致,治疗方案操作简便,效果显著.
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