王大妈今年64岁,1年前因精神受刺激而出现言语紊乱、行为异常,被诊断为精神分裂症,此后一直服用氯丙嗪,服药后症状得到了较好的控制。近半年来,她出现四肢及口周肌肉不自主运动、震颤,肢体活动欠灵活,家人认为是精神病复发,故让其继续服用氯丙嗪治疗,但数月后症状仍无好转,因此到某医院就诊。经治医师诊断为帕金森病,给予左旋多巴治疗,但无效,故转我院。查体:意识清楚,言语正常,答问切题,脑神经检查未见异常,四肢肌张力偏高,活动欠灵活,肌力正常,病理反射未引出。头颅CT及脑电图检查正常。考虑为迟发性运动障碍,停用氯丙嗪及左旋多巴,给予地西泮、泰必利、普萘洛尔及营养神经药物治疗,1个月后症状控制出院。
迟发性运动障碍系长期服用某些抗精神病药而诱发的不自主运动,可使肢体、躯干及口、舌、面颊部出现类似帕金森病的临床表现,易被误诊为帕金森病。左旋多巴治疗后,症状不能控制,反而加重。本文病例的误诊提醒我们,当遇到老年人出现肢体及口、舌、面颊不自主运动时,应详细询问病史,如有服用抗精神病药物史,即应想到迟发性运动障碍的可能。可行诊断性治疗:在专科医生指导下停用抗精神病药物及左旋多巴,给予地西泮、泰必利、普萘洛尔等药物,若症状得到控制,则诊断成立。