少阴病提纲:
1、少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(281)
2、少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救,若小便色白者,少阴病悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水故令色白也。(282)
3、病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛,而复吐利。(283)
4、少阴病,咳而下利,谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。(284)
5、少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。(285)
6、少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也;阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下也。(286)
7、少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦,下利,必自愈。(287)
8、少阴病,下利,若利自止,恶寒而踡卧,手足温者,可治。(288)
9、少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者,可治。(289)
10、少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。(290)
11、少阴病欲解时,从子至寅上。(291)
12、少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死,脉不至者,灸少阴七壮。(292)
13、少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。(293)
14、少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,为难治。(294)
15、少阴病,恶寒身踡而利,手足逆冷者,不治。(295)
16、少阴病,吐利躁烦,四逆者死。(296)
17、少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。(297)
18、少阴病,四逆恶寒而身踡,脉不至,不烦而躁者死。(298)
19、少阴病,六七日,息高者死。(299)
20、少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁不得卧寐者死。(300)
少阴病,气血阴阳俱不足,以心肾虚衰为主要特征。阳气衰微,鼓脉无力,故脉微。阴血不足,脉道失充,则脉细。
但欲寐是精神萎靡不振,神志恍惚而呈似睡非睡,昏沉模糊的状态,是心肾虚衰,阴寒内盛,正不胜邪,反被邪困的征象。
少阴对应五脏中的心肾,肾为水,心为火。水不寒,火不亢,则水火既济,即为平人。水寒,火弱,则畏寒怕冷,即为阳虚;水虚,火亢,则水火未济,即为阴虚。
少阴分阴虚和阳虚两种情况,阳虚怕冷,即为寒化;阴虚生热,即为热化。
心肾阳虚,阴寒内盛,表现为虚寒证候为多,以“脉微细,但欲寐”为基本特征从阴化寒的寒化证。
心肾阴虚,阴虚生热,表现为虚热证候为多,以“脉细数,不得眠”为基本特征从阳化热的热化证。
“少阴病欲解时,从子至寅上。”即少阴当令时间,也是心肾相交时间,晚23:00—早5:00,为最重要睡眠时间段。
少阴死证,需具备四个指征:四逆、吐、利、烦躁。
少阴寒化,下利不止,或阴阳俱竭,则转为厥阴病;少阴热化,阴亡血竭,动风动血,亦转为厥阴病。
少阴病大致可分为四大类型:少阴表证、少阴喉痺、少阴心虚、和少阴肾虚,均有寒化热化两种情况。
少阴表证:因心肾阳虚,抗邪无力,不能驱邪于表,故虽有表证(即西医所说的卡他症状),脉却沉迟。
寒化可分为两个类型:一种尚有一定抗邪能力会发烧的麻附辛汤证;一种完全无力抗邪不会发烧的麻附草汤证。
热化转为厥阴表证,即温病。
麻黄附子细辛汤:阳虚不能拒邪于表,故脉沉;尚有一定抗邪能力,故“发热”。
麻黄附子细辛汤=脉沉+有卡他症状+发烧
麻黄附子甘草汤:阳气严重不足,完全无力抗邪,故脉沉且不会发烧。
麻黄附子甘草汤=脉沉+有卡他症状+不发烧
少阴喉痺:“一阴一阳结,谓之喉痺”,喉痺多与少阳或少阴体质有关。喉痺也分寒化热化两种情况:少阴阴虚,虚火上炎,则虚热喉痺;少阴阳虚,阴阳格拒,则虚寒喉痺。
甘草汤:气虚不能推动津液运行而出现痺阻,从而生热。生甘草具有行气和清热解毒及缓急的功能,一药多解,即中成药甘草含片。
甘草汤=咽中痛(轻微)
桔梗汤:气虚兼气滞,咽中疼痛,桔梗行气排脓,甘草补气、缓急兼清热解毒。
桔梗汤=咽中痛(红肿)甚者咳腥臭脓痰
猪肤汤:阴虚生热,咽痛心烦。猪肤甘润微寒,滋阴润燥,清热解痛除烦;白蜜甘缓生津解毒;白米粉健脾生津。类似于中成药玄麦甘桔颗粒。
猪肤汤=有明显阴虚症状+咽痛
苦酒汤:半夏涤痰消肿利咽;鸡子白滋阴解毒消肿;苦酒敛疮活血去阻。
苦酒汤=整体脉细数+咽痛红肿溃烂+有阻塞感+声哑或不能言语
半夏散及汤:半夏涤痰散结;桂枝袪风散寒;炙甘草缓急止痛。解决阳虚痰阻造成的寒化咽痛。
半夏散及汤=寸沉关滑+咽痛+不红肿
少阴心虚:少阴心也分寒化和热化两种情况:心阳不足,寒化则心悸;心阴不足,热化则失眠。
桂枝甘草汤:阳指功能。心阳不足,心脏泵血功能不足,则出现心悸,或“叉手自冒心”,或“欲得按”,以帮助恢复心脏正常功能。桂枝补心阳,炙甘草补心气。
桂枝甘草汤=寸沉+心悸
桂枝甘草龙牡汤:心阳飞越,阴阳分离,故尔烦躁。桂枝甘草补心阳,龙骨牡蛎敛阴敛阳,阴阳合和,则不烦躁。
桂枝甘草龙牡汤=寸沉兼有豆脉+心悸+烦躁
桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤:火邪劫迫,心阳飞越,神明散乱;痰凝心窍,胸满烦惊,卧起不安。
桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤=寸沉或促+寸有豆脉+惊狂
桂枝加桂汤:心阳不足,不能制水,气上冲胸,发为奔豚。加桂二两,补充心阳,增强平冲降逆之力,则奔豚不发。
桂枝加桂汤=寸沉+心悸+气从少腹上冲心
黄连阿胶汤:心阴不足,阴虚火盛,心不守舍,烦躁失眠。黄连阿胶从气分阴分直降心火;心属火,木生火,黄芩白芍从气分阴分提前截断;鸡子黄去热毒,袪邪火之毒。
黄连阿胶汤=寸数而芤+关弦数+舌尖红+失眠烦躁
炙甘草汤:少阴心气血阴阳俱虚,心阳不足,则心动悸;心阴不足,则脉结代。炙甘草补心气,桂枝补心阳,麦冬补心阴,阿胶补心血;气血阴阳俱虚,则血痺,麻仁生地除血痺;人参+炙甘草,健脾,增强后天吸收能力;炙甘草+生姜+大枣,从后天补充气血阴阳。
炙甘草汤=整体脉结代+寸沉而芤+心悸
少阴肾虚:少阴肾也分寒化热化两种情况:肾阳不足,则肢寒畏冷,手足厥逆;肾阴不足,则阴虚火旺,虚烦失眠。
干姜附子汤:脾肾阳虚,抗邪无力,必须借助大自然的阳气,尚能有抗邪之力,故表现为“昼日烦躁不得眠,夜而安静”。
干姜附子汤=脉沉微+正午烦躁不得眠夜而安静
四逆汤:脾肾阳虚,无法消蚀水谷,完谷不化,下利清谷。
四逆汤=脉沉细+四逆+下利清谷
四逆加人参汤:四逆加人参,治亡阴利止。利止,说明阴亡。阴亡则阳无以附,阴阳衰微,故不可独治其阴。四逆汤温补先后天之阳,人参+炙甘草,增强后天脾胃功能,间接生津和阴。
四逆加人参汤=脉微细+四逆+利止亡阴
茯苓四逆汤:亡阴亡阳,则阴阳格拒;阴阳格拒,则烦躁不安。四逆汤回阳,四逆加人参汤回阳益阴,茯苓宁心安神。
茯苓四逆汤=脉沉微+四逆+烦躁
桂枝附子汤:表阳不足,风寒侵袭,身体疼烦。
桂枝附子汤=寸浮尺沉+身体疼烦
去桂加白术汤:外因肾阳不足,风寒侵袭体表,故身体疼烦;内因肾阳不足,津液输布失司而便秘。
去桂加白术汤=尺沉+身体疼烦+便秘
甘草附子汤:肾阳虚,寒性收引,肾主骨,故“骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧”、“不欲去衣”;表阳虚,则“汗出”“恶风”;气虚,则“短气”;湿重,则“身微肿”。附子袪寒,桂枝袪风,白术袪湿,炙甘草补气。
甘草附子汤=整体脉沉细+四逆+骨节疼+汗出恶风+气短+身肿
芍药甘草附子汤:伤阴又伤阳,阴不足,阳更不足,肾阳虚则畏寒怕冷。
芍药甘草附子汤=尺沉关大+畏寒+拘挛&便秘
真武汤:肾阳不足,无力化饮。湿邪上行,清阳不升,浊阴不降,则头晕目眩;湿邪下行,则“小便不利,四肢沉重疼痛”。
真武汤=尺沉+四逆+舌淡苔滑+小便不利+头晕&下肢沉重&肿
附子汤:阳指气血阴阳中的气和阳,气和阳均不足,背为阳位,则“背恶寒”;肾主骨,寒性收引,则“骨节疼”。附子补阳,人参补气。阳虚则水泛,白术茯苓化饮,芍药及时补化饮之虚位。
附子汤=尺沉+四逆+舌淡苔滑+背寒&骨节疼身体痛
赤石脂禹余粮丸:肾主二便,肾阳虚衰,则功能失司,大便失约,则咳而遗屎。
赤石脂禹余粮丸=咳而遗屎
猪苓汤:肾阴不足,阴虚火旺,则口渴、心烦不眠;加之湿邪下行,则“小便不利”。
猪苓汤=寸芤尺数+小便不利&烧灼感+口渴+心烦失眠
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